مصنوعي گڏيل متبادل ۾ پوسٽ آپريٽو انفيڪشن لاءِ علاج واري حڪمت عمليون

انفيڪشن مصنوعي گڏيل متبادل کان پوءِ سڀ کان وڌيڪ سنگين پيچيدگين مان هڪ آهي، جيڪو نه رڳو مريضن کي ڪيترن ئي جراحي ڌمڪيون آڻيندو آهي، پر وڏي طبي وسيلن کي پڻ استعمال ڪري ٿو. گذريل 10 سالن دوران، مصنوعي گڏيل مٽائڻ کانپوءِ انفيڪشن جي شرح ۾ تمام گهڻي گهٽتائي آئي آهي، پر مصنوعي گڏيل مٽائڻ واري مريضن جي موجوده واڌ جي شرح انفڪشن جي شرح جي گھٽتائي جي شرح کان تمام گهڻو وڌي چڪي آهي، تنهنڪري پوسٽ آپريٽو انفيڪشن جي مسئلي کي نظرانداز نه ڪيو وڃي.

I. بيماريءَ جا سبب

پوسٽ-مصنوعي گڏيل متبادل انفيڪشن کي دوا جي مزاحمتي سببن واري عضوي سان اسپتال مان حاصل ڪيل انفيڪشن سمجهيو وڃي. سڀ کان وڌيڪ عام staphylococcus آهي، جنهن جي حساب سان 70٪ کان 80٪ تائين، گرام-منفي بيڪيلي، anaerobes ۽ غير A گروپ streptococci پڻ عام آهن.

II جي بيماري

انفيڪشن کي ٻن ڀاڱن ۾ ورهايو ويو آهي: هڪ ابتدائي انفيڪشن ۽ ٻيو دير سان انفيڪشن يا دير سان شروع ٿيڻ واري انفيڪشن کي سڏيو ويندو آهي. شروعاتي انفيڪشن سرجري دوران گڏيل ۾ بيڪٽيريا جي سڌي داخل ٿيڻ سبب ٿينديون آهن ۽ عام طور تي Staphylococcus epidermidis آهن. دير سان شروع ٿيندڙ انفيڪشن رت جي ذريعي پيدا ٿيندڙ ٽرانسميشن جي ڪري ٿينديون آهن ۽ اڪثر ڪري Staphylococcus aureus آهن. جن جوڑوں تي آپريشن ڪيو ويو آهي ان ۾ متاثر ٿيڻ جو وڌيڪ امڪان آهي. مثال طور، اتي 10 سيڪڙو انفيڪشن جي شرح مصنوعي گڏيل متبادل کان پوء نظر ثاني جي صورت ۾ آهي، ۽ انفيڪشن جي شرح انهن ماڻهن ۾ پڻ وڌيڪ آهي جن کي رميٽائڊ گٿريس لاء گڏيل متبادل آهي.

اڪثر انفيڪشن آپريشن کان پوءِ چند مهينن اندر ٿينديون آهن، سڀ کان پهريان آپريشن کان پوءِ پهرين ٻن هفتن ۾ ظاهر ٿي سگهن ٿيون، پر ان کان به ڪجهه سال اڳ جي دير ٿي سگهي ٿي، جڏهن ته گڏيل گڏيل سوجن، درد ۽ بخار جي شروعاتي مکيه علامتن جي ظاهر ٿيڻ کان ڪجهه سال اڳ ۾. بخار جي علامن کي ٻين پيچيدگين کان الڳ ٿيڻ گهرجي، جهڙوڪ پوسٽ آپريٽو نمونيا، پيشاب جي رستي جي انفيڪشن وغيره.

شروعاتي انفيڪشن جي صورت ۾، جسم جو گرمي پد نه رڳو بحال ٿئي ٿو، پر سرجري کان ٽن ڏينهن بعد وڌي ٿو. جوڑوں جو درد نه صرف آهستي آهستي گهٽجي ٿو، پر آهستي آهستي وڌي ٿو، ۽ آرام ڪرڻ وقت دردناڪ درد ٿئي ٿو. چيري مان غير معمولي رٻڙ يا رطوبت آهي. انهي کي احتياط سان جانچڻ گهرجي، ۽ بخار کي آساني سان جسم جي ٻين حصن جهڙوڪ ڦڦڙن يا پيشاب جي رستي ۾ پوسٽ آپريٽو انفيڪشن سان منسوب نه ڪيو وڃي. اهو پڻ ضروري آهي ته صرف ٿلهي رٻڙ کي رد نه ڪيو وڃي جيئن عام طور تي عام رٻڙ جهڙوڪ ٿلهي مائع. اهو سڃاڻڻ پڻ ضروري آهي ته ڇا انفيڪشن سطحي بافتن ۾ واقع آهي يا مصنوعي عضون جي چوڌاري.

ترقي يافته انفيڪشن سان مريضن ۾، جن مان گهڻا اسپتال ڇڏي ويا آهن، گڏيل سوجن، درد، ۽ بخار شايد سخت نه هوندا. اڌ مريضن کي بخار نه هوندو آهي. Staphylococcus epidermidis صرف 10 سيڪڙو مريضن ۾ سفيد رت جي سيلن جي ڳڻپ سان بي درد انفيڪشن جو سبب بڻجي سگهي ٿو. بلند رت جي تباهي وڌيڪ عام آهي پر ٻيهر مخصوص ناهي. درد جي ڪڏهن ڪڏهن غلط تشخيص ڪئي ويندي آهي مصنوعي لوزنگ، بعد ۾ اهو درد حرڪت سان جڙيل هوندو آهي جنهن کي آرام سان آرام ڪرڻ گهرجي، ۽ سوزش وارو درد جيڪو آرام سان نه ٿو ٿئي. بهرحال، اهو تجويز ڪيو ويو آهي ته پراسٿسس جي لوزنگ جو بنيادي سبب دائمي انفيڪشن ۾ دير ٿي وئي آهي.

III. تشخيص

1. هيماتولوجي امتحان:

خاص طور تي شامل آهن اڇا رت جي سيلن جي شمار سان گڏوگڏ درجه بندي، انٽيليوڪين 6 (IL-6)، سي-رد عمل پروٽين (CRP) ۽ erythrocyte sedimentation rate (ESR). هيماتولوجيڪل امتحان جا فائدا سادي ۽ آسان آهن، ۽ نتيجا جلدي حاصل ڪري سگھجن ٿيون؛ ESR ۽ CRP گهٽ خاصيت آهي؛ IL-6 شروعاتي پوسٽ آپريٽو دور ۾ periprostetic انفيڪشن کي طئي ڪرڻ ۾ وڏي اهميت رکي ٿو.

2. تصويرن جو امتحان:

ايڪس ري فلم: نه ته حساس ۽ نه ئي مخصوص انفيڪشن جي تشخيص لاءِ.

گھٹنے متبادل انفيڪشن جي ايڪس ري فلم

ارٿروگرافي: انفيڪشن جي تشخيص ۾ مکيه نمائندي ڪارڪردگي synovial سيال ۽ abscess جو نڪرڻ آهي.

CT: گڏيل وهڪري جو تصور، سينوس پيچرن، نرم بافتن جي ڦڦڙن، هڏن جو خاتمو، periprosthetic bone resorption.

ايم آر آئي: گڏيل رطوبت ۽ ڦڦڙن جي شروعاتي سڃاڻپ لاءِ انتهائي حساس، پيري پروٿٿڪ انفيڪشن جي تشخيص ۾ وڏي پيماني تي استعمال نه ڪيو ويو آهي.

الٽراسائونڊ: سيال جمع.

3. جوهري دوا

ٽيڪنيٽيم-99 هڏن جي اسڪين جي حساسيت 33٪ آهي ۽ آرٿروپلاسٽي کان پوءِ periprosthetic انفيڪشن جي تشخيص لاءِ 86٪ جي مخصوص خاصيت آهي، ۽ انڊيم-111 ليبل ٿيل ليوڪوائيٽ اسڪين پيري پروسٽيٽڪ انفيڪشن جي تشخيص لاءِ وڌيڪ قيمتي آهي، جنهن ۾ 7 سيڪڙو ۽ 7 سيڪڙو جي حساسيت آهي. 86٪ جي خاصيت. جڏهن آرٿروپلاسٽي کان پوءِ ٻنهي اسڪين کي گڏ ڪيو وڃي ته پيري پروسٽيٽڪ انفيڪشن جي امتحان لاءِ، هڪ اعليٰ حساسيت، خاصيت ۽ درستگي حاصل ڪري سگهجي ٿي. اهو امتحان اڃا تائين ايٽمي دوائن ۾ سون جو معيار آهي periprostetic انفيڪشن جي تشخيص لاءِ. فلوروڊيو آڪسيگلوڪوز-پوزيٽرون ايميشن ٽوموگرافي (FDG-PET). اهو متاثر ٿيل علائقي ۾ گلوڪوز جي وڌاء سان سوزش واري سيلز کي ڳولي ٿو.

4. ماليڪيولر بايولوجي ٽيڪنڪ

PCR: اعلي حساسيت، غلط مثبت

جيني چپ ٽيڪنالاجي: ريسرچ اسٽيج.

5. ارٿروسينٽيسس:

گڏيل سيال جي cytological امتحان، بيڪٽيريا ڪلچر ۽ دوا جي حساسيت ٽيسٽ.

اهو طريقو سادو، تيز ۽ صحيح آهي

هپ جي انفيڪشن ۾، هڪ گڏيل فلوئڊ ليوڪوائيٽ ڳڻپ> 3,000/ml وڌايل ESR ۽ CRP جي ميلاپ ۾ periprosthetic انفيڪشن جي موجودگي لاءِ بهترين معيار آهي.

6. Intraoperative تيز منجمد سيڪشن histopathology

Periprosthetic tissue جو ريپڊ انٽراپريٽو منجمد سيڪشن، هسٽوپيٿولوجيڪل امتحان لاءِ سڀ کان عام استعمال ٿيل انٽراپريٽو طريقو آهي. Feldman جي تشخيصي معيار، يعني، گھٽ ۾ گھٽ 5 الڳ خوردبيني شعبن ۾ 5 نيوٽروفيلز کان وڌيڪ يا ان جي برابر (400x). اهو ظاهر ڪيو ويو آهي ته هن طريقي جي حساسيت ۽ خاصيت 80٪ ۽ 90٪ کان وڌيڪ هوندي. اهو طريقو في الحال اندروني تشخيص لاء سون معيار آهي.

7. جراثيم جي ڪلچر آف pathological tissue

periprosthetic tissues جي بيڪٽيريل ڪلچر ۾ انفيڪشن جي تشخيص لاءِ اعليٰ خصوصيت آهي ۽ پيري پروسٽيٽڪ انفيڪشن جي تشخيص لاءِ سون جي معيار جي طور تي شمار ڪيو ويو آهي، ۽ اهو پڻ دوا جي حساسيت جي جاچ لاءِ استعمال ٿي سگهي ٿو.

IV. تفاوت تشخيصs

Staphylococcus epidermidis جي ڪري پيدا ٿيندڙ بي درد مصنوعي گڏيل انفيڪشنن کي مصنوعي لوزنگ کان فرق ڪرڻ وڌيڪ ڏکيو آهي. ان جي تصديق X-ray ۽ ٻين ٽيسٽن ذريعي ٿيڻ گهرجي.

V. علاج

1. سادو اينٽي بايوٽڪ قدامت پسند علاج

Tsakaysma ۽ se,gawa پوسٽ آرٿروپلاسٽي انفيڪشن کي چئن قسمن ۾ ورهايو ويو آهي، قسم I asymptomatic قسم، مريض صرف نظر ثاني جي سرجري ۾ آهي ٽشو ڪلچر ۾ بيڪٽيريا جي واڌ ملي ٿي، ۽ گهٽ ۾ گهٽ ٻه نمونا ساڳيا بيڪٽيريا سان ڪلچر ٿيل آهن؛ ٽائپ II هڪ ابتدائي انفيڪشن آهي، جيڪو سرجري جي هڪ مهيني اندر ٿئي ٿو. قسم IIl هڪ دير سان دائمي انفيڪشن آهي؛ ۽ ٽائيپ IV هڪ شديد هيماٽوجنسي انفيڪشن آهي. اينٽي بايوٽڪ علاج جو اصول حساس، مناسب مقدار ۽ وقت آهي. اينٽي بايوٽڪ دوائن جي صحيح چونڊ لاءِ اڳواٽ گڏيل گفا پنڪچر ۽ انٽراپريٽو ٽشو ڪلچر وڏي اهميت رکن ٿا. جيڪڏهن بيڪٽيريا ڪلچر قسم I جي انفيڪشن لاءِ مثبت آهي، حساس اينٽي بايوٽڪ دوائن جو 6 هفتن تائين سادو استعمال سٺو نتيجا حاصل ڪري سگهي ٿو.

2. پروٿيسس برقرار رکڻ، ڊبريڊمينٽ ۽ نيڪال، ٽيوب آبپاشي جي سرجري

صدمي کي برقرار رکڻ واري پروٿسس علاج جي بنياد کي اپنائڻ جو بنيادي مقصد اهو آهي ته پروٿيسس مستحڪم ۽ شديد انفيڪشن آهي. متاثر ڪندڙ جاندار صاف آهي، بيڪٽيريا وائرس گهٽ آهي ۽ حساس اينٽي بايوٽيڪٽس موجود آهن، ۽ لائنر يا اسپيسر کي ختم ڪرڻ دوران تبديل ڪري سگهجي ٿو. صرف اينٽي بايوٽيڪس سان علاج جي شرح صرف 6٪ ۽ 27٪ اينٽي بايوٽيڪس سان گڏوگڏ ڊيبرائيڊمينٽ ۽ مصنوعي تحفظ جي ادب ۾ ٻڌايو ويو آهي.

اهو شروعاتي اسٽيج جي انفيڪشن لاءِ موزون آهي يا تيز هيماٽوجنسي انفيڪشن لاءِ سٺي پروٿسس فيڪسيشن سان. اهو پڻ واضح آهي ته انفيڪشن هڪ گهٽ وائرليس بيڪٽيريل انفيڪشن آهي جيڪو اينٽي مائڪروبيل علاج سان حساس آهي. طريقه ڪار تي مشتمل آهي مڪمل صاف ڪرڻ، اينٽي مائڪروبيل فلشنگ ۽ نيڪال (مدت 6 هفتا)، ۽ پوسٽ آپريٽو سسٽمڪ انٽرا وينس اينٽي مائڪروبيلز (مدت 6 هفتا کان 6 مهينا). نقصانات: اعلي ناڪامي جي شرح (45٪ تائين)، ڊگهي علاج جي مدت.

3. ھڪڙي اسٽيج جي نظرثاني سرجري

ان ۾ گھٽ صدمو، اسپتال ۾ گھٽ رھڻ، گھٽ طبي خرچ، گھٽ زخم جا نشان ۽ گڏيل سختي جا فائدا آھن، جيڪي سرجري کان پوءِ گڏيل ڪم جي بحاليءَ لاءِ سازگار آھن. اهو طريقو خاص طور تي ابتدائي انفيڪشن ۽ شديد هيماٽوجنسي انفيڪشن جي علاج لاءِ مناسب آهي.

هڪ مرحلو متبادل، يعني، هڪ قدم جو طريقو، گهٽ زهر واري انفيڪشن تائين محدود آهي، مڪمل صاف ڪرڻ، اينٽي بايوٽڪ بون سيمينٽ، ۽ حساس اينٽي بايوٽڪ دوائن جي دستيابي. انٽراپريٽو ٽشو منجمد سيڪشن جي نتيجن جي بنياد تي، جيڪڏهن 5 ليوڪوائيٽس / اعلي ميگنيفڪيشن فيلڊ کان گهٽ آهن. اهو هڪ گهٽ زهر جي انفيڪشن جو اشارو آهي. مڪمل صفائي کان پوءِ هڪ اسٽيج آرٿروپلاسٽي ڪئي وئي ۽ آپريشن کان پوءِ انفيڪشن جي ٻيهر ورجائي نه ٿي.

مڪمل صاف ڪرڻ کان پوء، مصنوعي عمل کي فوري طور تي تبديل ڪيو ويندو آهي بغير ڪنهن کليل طريقيڪار جي ضرورت کان سواء. ان ۾ ننڍو صدمو، مختصر علاج جو مدو ۽ گھٽ خرچ جا فائدا آهن، پر پوسٽ آپريٽو انفيڪشن جي ٻيهر ٿيڻ جي شرح وڌيڪ آهي، جيڪا انگن اکرن موجب 23% ~ 73% آهي. ھڪڙي اسٽيج جي مصنوعي عضون جي متبادل بنيادي طور تي بزرگ مريضن لاء مناسب آھي، ھيٺين مان ڪنھن کي گڏ ڪرڻ کان سواء: (1) متبادل گڏيل تي گھڻن سرجري جي تاريخ؛ (2) سينوس جي پٿرن جي ٺهڻ؛ (3) شديد انفيڪشن (مثال طور سيپٽڪ)، اسڪيميا ۽ ڀرپاسي جي بافتن جا زخم؛ (4) سورن جي نامڪمل ختم ٿيڻ سان جزوي سيمينٽ باقي رهي؛ (5) osteomyelitis جو X-ray تجويز ڪندڙ؛ (6) هڏن جي خرابين لاءِ هڏن جي گرافنگ جي ضرورت آهي؛ (7) مليل انفيڪشن يا انتهائي خطرناڪ بيڪٽيريا (مثال طور Streptococcus D، گرام ناڪاري بيڪٽيريا)؛ (8) هڏن جو نقصان جنهن لاءِ هڏن جي گرافنگ جي ضرورت آهي؛ (9) هڏن جو نقصان جنهن لاءِ هڏن جي گرافنگ جي ضرورت هوندي آهي؛ ۽ (10) بون گرافٽس جن کي هڏن جي گرافنگ جي ضرورت هوندي آهي. Streptococcus D، گرام-منفي بيڪٽيريا، خاص طور تي Pseudomonas، وغيره) يا فنگل انفيڪشن، mycobacterial انفيڪشن؛ (8) بيڪٽيريا ڪلچر واضح نه آهي.

4. سيڪنڊ اسٽيج جي نظرثاني سرجري

اهو گذريل 20 سالن ۾ سرجنز طرفان پسند ڪيو ويو آهي ڇاڪاڻ ته ان جي وسيع رينج جي اشارن (ڪافي هڏن جو ماس، اميرن پيريئرٽيڪولر نرم ٽشوز) ۽ انفيڪشن جي خاتمي جي اعلي شرح.

Spacers, antibiotic carriers, antibiotics

استعمال ٿيل اسپيسر ٽيڪنڪ جي بغير، اينٽي بايوٽيڪٽس سان سيمينٽ فيڪسيشن ضروري آهي ته گڏيل ۾ اينٽي بايوٽيڪٽس جي ڪنسنٽريشن کي وڌائڻ ۽ انفيڪشن جي علاج جي شرح کي وڌائڻ لاء. عام طور تي استعمال ٿيندڙ اينٽي بايوٽيڪس ٽوبرامائسن، گينٽاميسن ۽ وينڪومائسن آهن.

بين الاقوامي آرٿوپيڊڪ ڪميونٽي آرٿروپلاسٽي کان پوء گہرے انفيڪشن لاء سڀ کان وڌيڪ مؤثر علاج کي تسليم ڪيو آهي. اهو طريقو مڪمل طور تي ختم ڪرڻ، مصنوعي عضون ۽ غير ملڪي جسم کي هٽائڻ، گڏيل اسپيسر جي جاءِ تي مشتمل آهي، گهٽ ۾ گهٽ 6 هفتا تائين نس ۾ حساس antimicrobials جو مسلسل استعمال، ۽ آخرڪار، انفيڪشن جي اثرائتي ڪنٽرول کان پوءِ، مصنوعي عضون کي ٻيهر لڳائڻ.

فائدا:

بيڪٽيريا جي نسلن ۽ حساس antimicrobial ايجنٽن کي سڃاڻڻ لاءِ ڪافي وقت، جن کي ترميمي سرجري کان اڳ مؤثر طريقي سان استعمال ڪري سگهجي ٿو.

انفيڪشن جي ٻين سسٽماتي مرڪز جي ميلاپ کي بروقت علاج ڪري سگهجي ٿو.

نيڪروٽڪ ٽشوز ۽ غير ملڪي جسمن کي وڌيڪ چڱيءَ طرح ختم ڪرڻ لاءِ ڊبرائيڊمينٽ جا ٻه موقعا آهن، جيڪي پوسٽ آپريٽو انفيڪشن جي ٻيهر ٿيڻ جي شرح کي خاص طور تي گهٽائي ٿو.

نقصانات:

ري-انسٿشيا ۽ سرجري خطري کي وڌائي ٿو.

ڊگھي علاج جي مدت ۽ اعلي طبي قيمت.

پوسٽ آپريٽو فنڪشنل وصولي خراب ۽ سست آهي.

آرٿروپلاسٽي: مناسب مسلسل انفيڪشنن لاءِ جيڪي علاج جو جواب نه ڏيندا آهن، يا وڏي هڏن جي خرابين لاءِ؛ مريض جي حالت ٻيهر آپريشن ۽ بحالي جي ناڪامي کي محدود ڪري ٿي. بقايا پوسٽ آپريٽو درد، متحرڪ جي مدد لاء ڪنگڻ جي ڊگهي مدت جي استعمال جي ضرورت، غريب گڏيل استحڪام، عضون جي مختصر ٿيڻ، فنڪشنل اثر، ايپليڪيشن جو دائرو محدود آهي.

آرٿروپلاسٽي: پوسٽ آپريٽو انفيڪشن لاء روايتي علاج، سٺي پوسٽ آپريٽو استحڪام ۽ درد جي رليف سان. نقصانن ۾ انگ جو ننڍو ٿيڻ، گيٽ جي خرابين ۽ گڏيل متحرڪ جي نقصان شامل آهن.

امپوٽيشن: پوسٽ آپريٽو ڊيپ انفيڪشن جي علاج لاءِ اهو آخري رستو آهي. مناسب لاءِ: (1) ناقابل تلافي سنجيده هڏن جو نقصان، نرم بافتن جي خرابين؛ (2) مضبوط بيڪٽيريا وائرس، مخلوط انفيڪشن، antimicrobial علاج غير اثرائتو آهي، جنهن جي نتيجي ۾ سسٽماتي زهر، زندگي لاء خطرو؛ (3) دائمي متاثر ٿيل مريضن جي نظرثاني جي سرجري جي ڪيترن ئي ناڪامي جي تاريخ آهي.

VI. روڪ

1. آپريشن کان اڳ جا عنصر:

مريض جي آپريشن کان اڳ واري حالت کي بهتر بڻايو وڃي ۽ سڀني موجود انفيڪشنن کي اڳ ۾ ئي علاج ڪيو وڃي. سڀ کان وڌيڪ عام رت جي پيدا ٿيندڙ انفيڪشن اهي آهن جيڪي چمڙي، پيشاب جي رستي، ۽ سانس جي رستي کان آهن. هپ يا گوڏن جي آرٿروپلاسٽي ۾، هيٺين انتهاپسندي جي چمڙي کي اڻڄاتل رهڻ گهرجي. Asymptomatic bacteriuria، جيڪو بزرگ مريضن ۾ عام آهي، ان کي اڳواٽ علاج ڪرڻ جي ضرورت ناهي؛ جڏهن علامتون ظاهر ٿين ٿيون، انهن کي فوري طور تي علاج ڪرڻ گهرجي. ٽونسلائٽس، اپر ريسپيريٽري ٽريڪ انفڪشن، ۽ ٽينا پيڊيس سان مريضن کي انفيڪشن جي مقامي فوسي کي ختم ڪرڻ گهرجي. ڏندن جا وڏا آپريشن رت جي وهڪري جي انفيڪشن جو هڪ امڪاني ذريعو آهن، ۽ جيتوڻيڪ ان کان پاسو ڪيو وڃي، جيڪڏهن ڏندن جا آپريشن ضروري هجن، ته سفارش ڪئي ويندي آهي ته اهڙيون طريقا آرٿروپلاسٽي کان اڳ ڪيا وڃن. غريب عام حالتن سان مريضن جهڙوڪ اينيميا، هائپوپروٽينيميميا، گڏيل ذیابيطس ۽ دائمي پيشاب جي رستي جي انفيڪشن کي بنيادي بيماري لاء جارحتي ۽ ابتدائي علاج ڪرڻ گهرجي ته سسٽماتي حالت کي بهتر بڻائي سگهجي.

2. اندروني انتظام:

(1) آرٿروپلاسٽي جي معمولي علاج واري طريقي ۾ مڪمل طور تي ايسپٽڪ ٽيڪنڪ ۽ اوزار پڻ استعمال ڪيا وڃن.

(2) آپريشن کان اڳ واري اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جي خطري کي گھٽ ڪرڻ لاءِ گھٽ ۾ گھٽ ڪيو وڃي ته مريض جي چمڙي اسپتال مان حاصل ڪيل بيڪٽيريا جي دٻن سان آباد ٿي سگهي ٿي، ۽ معمول جو علاج سرجري واري ڏينهن ڪيو وڃي.

(3) چمڙي جي تياري لاءِ اڳڀرائي واري علائقي کي چڱي طرح تيار ڪيو وڃي.

(4) جراحي گاؤن، ماسڪ، ٽوپي ۽ ليمينار فلو آپريٽنگ ٿيٽر آپريشن ٿيٽر ۾ فضائي بيڪٽيريا کي گهٽائڻ ۾ اثرائتو آهن. ڊبل دستانو پائڻ سرجن ۽ مريض جي وچ ۾ هٿ جي رابطي جي خطري کي گهٽائي سگهي ٿو ۽ سفارش ڪري سگهجي ٿو.

(5) اهو ڪلينڪ طور ثابت ڪيو ويو آهي ته وڌيڪ پابندي واري، خاص طور تي ٽنگيل، پراسٿسس جو استعمال غير محدود ڪل گھٹنے جي آرٿروپلاسٽي جي ڀيٽ ۾ انفيڪشن جو وڌيڪ خطرو آهي، ڇاڪاڻ ته رگڻ واري ڌاتو جي ملبي جي ڪري، جيڪا phagocytosis سرگرمي کي گهٽائي ٿي، ۽ ان ڪري پروٿيسس جي چونڊ ۾ بچڻ گهرجي. .

(6) آپريٽر جي جراحي ٽيڪنڪ کي بهتر ڪريو ۽ آپريشن جي مدت کي مختصر ڪريو (<2.5 h جيڪڏهن ممڪن هجي). جراحي جي مدت جي گھٽتائي هوا جي نمائش جي وقت کي گھٽائي سگھي ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ ٽورنڪيٽ استعمال جو وقت گھٽائي سگھي ٿو. سرجري دوران سخت آپريشن کان پاسو ڪريو، زخم کي بار بار سيراب ڪري سگھجي ٿو (پلس ٿيل آبپاشي بندوق بھترين آھي)، ۽ آلودگي جي شڪ ۾ چيري لاءِ آئوڊين-وانپ وسرجن.

3. پوسٽ آپريشن جا عنصر:

(1) جراحتي ڌماڪا انسولين جي مزاحمت کي جنم ڏين ٿا، جيڪو هائيپرگليسيميا جو سبب بڻجي سگهي ٿو، هڪ اهڙو رجحان جيڪو ڪيترن ئي هفتن تائين جاري رهي سگهي ٿو آپريشن کان پوءِ ۽ مريض کي زخم سان لاڳاپيل پيچيدگين ڏانهن اڳڪٿي ڪري ٿو، ۽ ان کان علاوه، غير ذیابيطس جي مريضن ۾ پڻ ٿئي ٿو. تنهن ڪري، ڪلينڪ پوسٽ آپريٽو رت جي گلوکوز مانيٽرنگ پڻ ضروري آهي.

(2) ڊيپ وين thrombosis hematoma جو خطرو وڌائي ٿو ۽ نتيجي ۾ زخم سان لاڳاپيل مسئلا. هڪ ڪيس-ڪنٽرول مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته گهٽ ماليڪيولر هيپرين جي پوسٽ آپريٽو ايپليڪيشن ڊيپ ويين thrombosis کي روڪڻ لاءِ فائديمند هئي انفڪشن جي امڪان کي گهٽائڻ ۾.

(3) بند ٿيل نيڪال انفڪشن جي داخل ٿيڻ جو هڪ امڪاني پورٽل آهي، پر زخم جي انفيڪشن جي شرح سان ان جو تعلق خاص طور تي اڀياس نه ڪيو ويو آهي. ابتدائي نتيجن جو مشورو ڏنو ويو آهي ته اندرا-آرٽيڪولر ڪيٿيٽرس استعمال ڪيا ويندا آهن جيئن پوسٽ آپريٽو ايڊمنسٽريشن analgesics پڻ زخم جي انفيڪشن لاءِ حساس ٿي سگهن ٿيون.

4. اينٽي بايوٽڪ روڪٿام:

في الحال، سرجري کان اڳ ۽ بعد ۾ اينٽي بايوٽڪ دوائن جي پروفيلاڪٽڪ دوائن جي روزاني ڪلينيڪل ايپليڪيشن سسٽم طور تي اندروني طور تي انتظامي طور تي پوسٽ آپريٽو انفيڪشن جي خطري کي گھٽائي ٿي. Cephalosporins گهڻو ڪري ڪلينڪ طور استعمال ڪيو ويندو آهي پسند جي اينٽي بايوٽڪ جي طور تي، ۽ اينٽي بايوٽڪ جي استعمال جي وقت ۽ جراحي سائيٽ جي انفيڪشن جي شرح جي وچ ۾ هڪ U-شڪل وکر جو تعلق آهي، اينٽي بايوٽڪ لاء مناسب وقت واري فريم کان اڳ ۽ بعد ۾ انفيڪشن جو وڌيڪ خطرو آهي. استعمال ڪرڻ. هڪ تازي وڏي مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته 30 کان 60 منٽن جي اندر اندر استعمال ٿيل اينٽي بايوٽيڪڪس انفڪشن جي شرح گهٽ ۾ گهٽ هئي. ان جي ابتڙ، ڪل هپ آرٿروپلاسٽي جو هڪ ٻيو وڏو مطالعو ڏيکاريو ويو آهي ته انفڪشن جي گهٽ ۾ گهٽ شرح اينٽي بايوٽيڪٽس سان گڏ انتظام ٿيل پهرين 30 منٽ اندر اندر. تنهن ڪري، انتظاميه جو وقت عام طور تي سمجهيو ويندو آهي 30 منٽ اڳ آپريشن کان، بهترين نتيجا سان گڏ اينشيشيا جي شموليت دوران. سرجري کان پوء اينٽي بايوٽيڪڪس جي هڪ ٻي پروفيلڪڪ دوز ڏني وئي آهي. يورپ ۽ آمريڪا ۾ اينٽي بايوٽڪ دوائون عام طور تي آپريشن جي ٽئين ڏينهن تائين استعمال ٿينديون آهن، پر چين ۾ ٻڌايو پيو وڃي ته اهي عام طور تي 1 کان 2 هفتا لڳاتار استعمال ٿينديون آهن. بهرحال، عام اتفاق اهو آهي ته طاقتور وسيع اسپيڪٽرم اينٽي بايوٽڪ جي ڊگھي مدي واري استعمال کان پاسو ڪيو وڃي جيستائين خاص حالتون نه هجن، ۽ جيڪڏهن اينٽي بايوٽڪ جو ڊگھو استعمال ضروري هجي ته، فنگل انفيڪشن کي روڪڻ لاءِ اينٽي بايوٽڪ سان گڏ اينٽي فنگل دوائون استعمال ڪرڻ جي صلاح ڏني وڃي ٿي. . Vancomycin کي ڏيکاريو ويو آهي ته اعلي خطرن جي مريضن ۾ مؤثر ثابت ٿئي ٿي جيڪي ميٿيڪين-مزاحمتي Staphylococcus aureus کڻندا آهن. ڊگھي سرجري لاءِ اينٽي بايوٽڪ جي وڌيڪ مقدار کي استعمال ڪيو وڃي، بشمول ٻه طرفي سرجريون، خاص طور تي جڏهن اينٽي بايوٽڪ جي اڌ حياتي مختصر هجي.

5. بون سيمينٽ سان گڏ اينٽي بايوٽڪ دوائن جو استعمال:

اينٽي بايوٽڪ-انفيوز ٿيل سيمينٽ پڻ پهريون ڀيرو ناروي ۾ آرٿروپلاسٽي ۾ استعمال ڪيو ويو، جتي شروعاتي طور تي ناروي جي آرٿروپلاسٽي رجسٽري مطالعي مان معلوم ٿيو ته اينٽي بائيوٽڪ IV ۽ سيمينٽ جي ميلاپ جي استعمال (گڏيل اينٽي بايوٽڪ پروٿيسس) انفيوژن جي استعمال کي گهٽايو ويو گہرے انفڪشن جي شرح کي وڌيڪ مؤثر طريقي سان ٻنهي طريقن جي ڀيٽ ۾. . ھن نتيجن جي تصديق ڪئي وئي ھڪڙي وڏي مطالعي جي ھڪڙي سلسلي ۾ ايندڙ 16 سالن ۾. هڪ فني اڀياس ۽ آسٽريليا آرٿوپيڊڪ ايسوسيئيشن 2009 ساڳئي نتيجن تي پهچن ٿا اينٽي بايوٽڪ-انفيوزڊ سيمينٽ جي ڪردار جي باري ۾ پهريون ڀيرو ۽ نظرثاني گھٹنے آرٿروپلاسٽي. اهو پڻ ڏيکاريو ويو آهي ته هڏن جي سيمينٽ جي حياتياتي ملڪيت متاثر نه ٿينديون آهن جڏهن اينٽي بايوٽڪ پاؤڊر کي 2 گرام في 40 گرام بون سيمينٽ کان وڌيڪ نه هوندي. بهرحال، نه سڀئي اينٽي بايوٽيڪٽس هڏن جي سيمينٽ ۾ شامل ڪري سگهجن ٿيون. اينٽي بايوٽيڪٽس جيڪي هڏن جي سيمينٽ ۾ شامل ڪري سگھجن ٿيون انھن ۾ ھيٺيون شرطون ھجن: حفاظت، حرارتي استحڪام، hypoallergenicity، سٺي آبي محلوليت، وسيع antimicrobial spectrum، ۽ پائوڊر مواد. في الحال، vancomycin ۽ gentamicin عام طور تي ڪلينڪ جي مشق ۾ استعمال ٿيندا آهن. اهو سوچيو ويو ته سيمينٽ ۾ اينٽي بائيوٽڪ انجيڪشن الرجڪ رد عمل، مزاحمتي اسٽرين جي ظاهر ٿيڻ، ۽ مصنوعي عضون جي جڙيل لوزنگ جي خطري کي وڌائيندو، پر هن وقت تائين انهن خدشات جي حمايت ڪرڻ جو ڪو ثبوت ناهي.

VII. خلاصو

تاريخ، جسماني امتحان ۽ ضمني ٽيسٽن ذريعي فوري ۽ صحيح تشخيص ڪرڻ گڏيل انفيڪشن جي ڪامياب علاج لاءِ هڪ لازمي شرط آهي. انفيڪشن جو خاتمو ۽ درد کان پاڪ، چڱي طرح ڪم ڪندڙ مصنوعي گڏيل جي بحالي گڏيل انفيڪشن جي علاج ۾ بنيادي اصول آهي. جيتوڻيڪ گڏيل انفيڪشن جو اينٽي بايوٽڪ علاج سادو ۽ سستو آهي، پر گڏيل انفيڪشن جو خاتمو گهڻو ڪري جراحي طريقن جي ميلاپ جي ضرورت آهي. جراحتي علاج کي چونڊڻ لاء اهم آهي پروٿيسس هٽائڻ جي مسئلي تي غور ڪرڻ، جيڪو گڏيل انفيڪشن سان معاملو ڪرڻ جو بنيادي پاسو آهي. في الحال، اينٽي بايوٽيڪٽس جي گڏيل درخواست، ڊيبرائيڊمينٽ ۽ آرٿروپلاسٽي تمام پيچيده گڏيل انفيڪشن لاء هڪ جامع علاج بڻجي چڪو آهي. بهرحال، اهو اڃا تائين بهتر ۽ مڪمل ٿيڻ جي ضرورت آهي.