ٿوري يا بغير ڪنهن ڪمينيشن سان ٽرانسورس فريڪچر: ميٽا ڪارپل هڏي (ڳچي يا ڊائيفيسس) جي فريڪچر جي صورت ۾، دستي ٽريڪشن ذريعي ري سيٽ ڪيو ويندو آهي. ويجهڙائي واري فلانڪس کي وڌ ۾ وڌ لچڪدار ڪيو ويندو آهي ته جيئن ميٽا ڪارپل جي مٿي کي ظاهر ڪري سگهجي. هڪ 0.5- 1 سينٽي ميٽر ٽرانسورس چيرا ٺاهيو ويندو آهي ۽ ايڪسٽينسر ٽينڊن کي وچين لڪير ۾ طول بلد طور تي واپس ورتو ويندو آهي. فلورو اسڪوپڪ هدايت جي تحت، اسان کلائي جي طول بلد محور سان گڏ 1.0 ملي ميٽر گائيڊ تار داخل ڪيو. ڪارٽيڪل پينٽريشن کان بچڻ ۽ ميڊلري ڪينال اندر سلائڊنگ کي آسان بڻائڻ لاءِ گائيڊ وائر جي چوٽي کي بلنٽ ڪيو ويو. گائيڊ وائر جي پوزيشن فلورو اسڪوپڪ طريقي سان طئي ٿيڻ کان پوءِ، سبڪونڊرل هڏن جي پليٽ کي صرف هڪ هولو ڊرل بٽ استعمال ڪندي ريم ڪيو ويو. مناسب اسڪرو جي ڊيگهه آپريشن کان اڳ جي تصويرن مان حساب ڪئي وئي. گھڻن ميٽا ڪارپل فريڪچر ۾، پنجين ميٽا ڪارپل جي استثنا سان، اسان 3.0 ملي ميٽر قطر جي اسڪرو استعمال ڪندا آهيون. اسان آٽو فڪس هيڊ ليس هولو اسڪرو استعمال ڪيو (لٽل بون انوويشنز، مورس ويل، پي اي). 3.0-ايم ايم اسڪرو جي وڌ ۾ وڌ استعمال لائق ڊيگهه 40 ملي ميٽر آهي. هي ميٽا ڪارپل هڏن جي سراسري ڊيگهه (تقريبن 6.0 سينٽي ميٽر) کان ننڍو آهي، پر اسڪرو جي محفوظ فڪسيشن حاصل ڪرڻ لاءِ ميڊولا ۾ ڌاڙن کي ڳنڍڻ لاءِ ڪافي ڊگهو آهي. پنجين ميٽا ڪارپل جي ميڊولاري گفا جو قطر عام طور تي وڏو هوندو آهي، ۽ هتي اسان 4.0 ملي ميٽر اسڪرو استعمال ڪيو جنهن جو وڌ ۾ وڌ قطر 50 ملي ميٽر تائين هوندو آهي. طريقيڪار جي آخر ۾، اسان پڪ ڪريون ٿا ته ڪيڊل ڌاڳو ڪارٽيليج لائن جي هيٺان مڪمل طور تي دفن ٿيل آهي. ان جي برعڪس، اهو ضروري آهي ته مصنوعي عضون کي تمام گهڻي کوٽائي سان لڳائڻ کان پاسو ڪيو وڃي، خاص طور تي ڳچيءَ جي ڀڃڻ جي صورت ۾.
شڪل 14 A ۾، عام ڳچيءَ جو فريڪچر گهٽ نه ٿيندو آهي ۽ مٿي کي گهٽ ۾ گهٽ کوٽائي جي ضرورت هوندي آهي ڇاڪاڻ ته B ڪارٽيڪس کي دٻايو ويندو.
پروڪسمل فيلانڪس جي ٽرانسورس فريڪچر لاءِ سرجري جو طريقو ساڳيو هو (شڪل 15). اسان پروڪسمل فيلانڪس جي مٿي تي 0.5 سينٽي ميٽر ٽرانسورس چيرا ٺاهيو جڏهن ته پروڪسمل انٽرفيلانجيل جوائنٽ کي وڌ کان وڌ لچڪدار بڻايو. پروڪسمل فيلانڪس جي مٿي کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ ٽينڊن کي الڳ ڪيو ويو ۽ طول بلد ۾ پوئتي هٽايو ويو. پروڪسمل فيلانڪس جي اڪثر فريڪچر لاءِ، اسان 2.5 ملي ميٽر اسڪرو استعمال ڪندا آهيون، پر وڏن فيلانجس لاءِ اسان 3.0 ملي ميٽر اسڪرو استعمال ڪندا آهيون. هن وقت استعمال ٿيندڙ 2.5 ملي ميٽر CHS جي وڌ ۾ وڌ ڊيگهه 30 ملي ميٽر آهي. اسان خيال رکون ٿا ته اسڪرو کي وڌيڪ سخت نه ڪيو وڃي. جيئن ته اسڪرو پاڻ ڊرلنگ ۽ پاڻ ٽيپنگ آهن، اهي گهٽ ۾ گهٽ مزاحمت سان فيلانڪس جي بنياد ۾ داخل ٿي سگهن ٿا. مڊفيلانجيل فيلانجيل فريڪچر لاءِ ساڳي ٽيڪنڪ استعمال ڪئي وئي، چيرا مڊفيلانجيل فيلانڪس جي مٿي کان شروع ٿئي ٿو ته جيئن اسڪرو جي پوئتي هٽڻ جي جڳهه کي اجازت ڏني وڃي.
شڪل 15 هڪ ٽرانسورس فيلانڪس ڪيس جو اندروني نظارو. AA 1-mm گائيڊ وائر کي پروڪسيمل فيلانڪس جي طول بلد محور سان گڏ هڪ ننڍڙي ٽرانسورس چيرا ذريعي رکيو ويو هو. B گائيڊ وائر کي ڪنهن به گردش جي ريپوزيشننگ ۽ اصلاح جي فائن ٽيوننگ جي اجازت ڏيڻ لاءِ رکيو ويو هو. CA 2.5-mm CHS کي سر ۾ داخل ڪيو ويو آهي ۽ دفن ڪيو ويو آهي. فيلانجس جي خاص شڪل جي ڪري، دٻاءُ ميٽا ڪارپل ڪارٽيڪس جي الڳ ٿيڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿو. (ساڳي مريض جيئن شڪل 8 ۾ آهي)
ڪمينيٽڊ فريڪچر: CHS جي داخل ڪرڻ دوران غير سپورٽ ٿيل ڪمپريشن ميٽا ڪارپل ۽ فالينجز جي مختصر ٿيڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿي (شڪل 16). تنهن ڪري، ان حقيقت جي باوجود ته CHS جو استعمال اصولي طور تي اهڙن ڪيسن ۾ منع آهي، اسان ٻن عام حالتن جو حل ڳولي لڌو آهي جن کي اسان منهن ڏيون ٿا.
شڪل 16 AC جيڪڏهن فريڪچر کي ڪارٽيڪل طور تي سپورٽ نه ڪيو ويو آهي، ته اسڪرو کي مضبوط ڪرڻ سان مڪمل گهٽتائي جي باوجود فريڪچر ٽٽڻ جو نتيجو ٿيندو. ليکڪن جي سيريز مان عام مثال جيڪي وڌ ۾ وڌ شارٽنگ (5 ملي ميٽر) جي ڪيسن سان ملندڙ جلندڙ آهن. ڳاڙهي لڪير ميٽا ڪارپل لائن سان ملندڙ جلندڙ آهي.
سب ميٽا ڪارپل فريڪچر لاءِ، اسان بريڪنگ جي آرڪيٽيڪچرل تصور تي ٻڌل هڪ تبديل ٿيل ٽيڪنڪ استعمال ڪندا آهيون (يعني، ساختي عنصر جيڪي طول بلد جي دٻاءُ جي مزاحمت ڪندي فريم کي سپورٽ ڪرڻ يا مضبوط ڪرڻ لاءِ استعمال ٿيندا آهن ۽ ان ڪري ان کي سپورٽ ڪندا آهن). ٻن اسڪرو سان Y-شڪل ٺاهڻ سان، ميٽا ڪارپل جو مٿو ٽٽي نه ٿو پوي؛ اسان ان کي Y-شڪل بريس جو نالو ڏنو. پوئين طريقي وانگر، هڪ 1.0 ملي ميٽر طول بلد گائيڊ تار هڪ بلنٽ ٽپ سان داخل ڪيو ويندو آهي. ميٽا ڪارپل جي صحيح ڊيگهه کي برقرار رکڻ دوران، هڪ ٻيو گائيڊ تار داخل ڪيو ويندو آهي، پر پهرين گائيڊ تار جي زاويه تي، اهڙي طرح هڪ ٽڪنڊي جوڙجڪ ٺاهيندي. ٻنهي گائيڊ تارن کي ميڊولا کي وڌائڻ لاءِ گائيڊڊ ڪائونٽر سنڪ استعمال ڪندي وڌايو ويو. محوري ۽ ترچھي اسڪرو لاءِ، اسان عام طور تي ترتيب وار 3.0 ملي ميٽر ۽ 2.5 ملي ميٽر قطر جا اسڪرو استعمال ڪندا آهيون. محوري اسڪرو پهريون ڀيرو داخل ڪيو ويندو آهي جيستائين ڪيڊل ٿريڊ ڪارٽيليج سان برابر نه ٿئي. پوءِ مناسب ڊيگهه جو هڪ آفسيٽ اسڪرو داخل ڪيو ويندو آهي. جيئن ته ٻن اسڪرو لاءِ ميڊلري ڪينال ۾ ڪافي جاءِ نه آهي، تنهن ڪري ترچھي اسڪرو جي ڊيگهه کي احتياط سان ڳڻڻ جي ضرورت آهي، ۽ محوري اسڪرو کي صرف محوري اسڪرو سان ڳنڍڻ گهرجي جڏهن اهي ميٽا ڪارپل هيڊ ۾ ڪافي دفن ٿي وڃن ته جيئن اسڪرو جي پروٽروشن کان سواءِ مناسب استحڪام کي يقيني بڻائي سگهجي. پهرين اسڪرو کي پوءِ اڳتي وڌايو ويندو آهي جيستائين اهو مڪمل طور تي دفن نه ٿئي. اهو ميٽا ڪارپل جي محوري مختصر ٿيڻ ۽ سر جي ٽٽڻ کان بچائيندو آهي، جنهن کي ترچھي اسڪرو ذريعي روڪي سگهجي ٿو. اسان بار بار فلورو اسڪوپڪ معائنو ڪندا آهيون ته جيئن اهو يقيني بڻائي سگهجي ته ٽٽڻ نه ٿئي ۽ اسڪرو ميڊلري ڪينال اندر هڪ ٻئي سان ڳنڍيل آهن (شڪل 17).
شڪل 17 AC Y-بريڪٽ ٽيڪنالاجي
جڏهن ڪمينيشن پروڪسيمل فيلانڪس جي بنياد تي ڊورسل ڪارٽيڪس کي متاثر ڪيو، اسان هڪ تبديل ٿيل طريقو ٺاهيو؛ اسان ان کي محوري بريڪنگ جو نالو ڏنو ڇاڪاڻ ته اسڪرو فيلانڪس اندر هڪ بيم طور ڪم ڪري ٿو. پروڪسيمل فيلانڪس کي ري سيٽ ڪرڻ کان پوءِ، محوري گائيڊ تار کي ميڊلري ڪينال ۾ ممڪن حد تائين ڊورسلي طور تي داخل ڪيو ويو. هڪ CHS جيڪو فيلانڪس جي ڪل ڊيگهه (2.5 يا 3.0 ملي ميٽر) کان ٿورو ننڍو هوندو آهي پوءِ داخل ڪيو ويندو آهي جيستائين ان جو اڳيون آخر فيلانڪس جي بنياد تي سبڪونڊرل پليٽ سان نه ملندو آهي. هن نقطي تي، اسڪرو جا ڪيڊل ٿريڊ ميڊلري ڪينال ۾ بند ٿي ويندا آهن، اهڙي طرح اندروني سپورٽ جي طور تي ڪم ڪندا آهن ۽ فيلانڪس جي بنياد کي مضبوط ڪندا آهن. گڏيل دخول کي روڪڻ لاءِ ڪيترائي فلورو اسڪوپڪ امتحان گهربل آهن (شڪل 18). فريڪچر جي نموني تي منحصر ڪري، ٻيا اسڪرو يا اندروني فڪسيشن ڊوائيسز جا ميلاپ گهربل ٿي سگهن ٿا (شڪل 19).
شڪل 19: ڪرش زخمن وارن مريضن ۾ فڪسيشن جا مختلف طريقا. وچين آڱر جي بنياد جي مرڪب ڊسڪلوڪشن سان گڏ انگوزي آڱر جو سخت ڪمينيٽڊ سب ميٽا ڪارپل فريڪچر (ڪمنيٽڊ فريڪچر جي علائقي ڏانهن اشارو ڪندڙ پيلو تير). B انڊيڪس آڱر جو معياري 3.0 ملي ميٽر CHS استعمال ڪيو ويو، ڪمينيٽڊ وچين آڱر جو 3.0 ملي ميٽر پيرا سينٽيسس، انگوزي آڱر جو y- سپورٽ (۽ خرابي جي هڪ اسٽيج گرافٽنگ)، ۽ گلابي آڱر جو 4.0 ملي ميٽر CHS. F نرم ٽشو ڪوريج لاءِ مفت فليپس استعمال ڪيا ويا. C 4 مهينن ۾ ريڊيوگراف. ننڍي آڱر جي ميٽا ڪارپل هڏي ٺيڪ ٿي وئي. ڪجهه هڏن جا خارش ٻئي هنڌ ٺهيا، جيڪي ثانوي فريڪچر جي شفا جي نشاندهي ڪن ٿا. D حادثي کان هڪ سال بعد، فليپ هٽايو ويو؛ جيتوڻيڪ علامتي طور تي، شڪي اندروني-آرٽيڪولر دخول جي ڪري انگوزي آڱر جي ميٽا ڪارپل مان هڪ اسڪرو هٽايو ويو. آخري دوري تي هر آڱر ۾ سٺا نتيجا (≥240° TAM) حاصل ڪيا ويا. وچين آڱر جي ميٽاڪارپوفيلينجيل جوڙ ۾ تبديليون 18 مهينن ۾ واضح هيون.
شڪل 20 هڪ انڊيڪس آڱر جو فريڪچر جنهن ۾ انٽرا-آرٽيڪولر ايڪسٽينشن (تير ذريعي ڏيکاريل آهي)، جيڪو K-وائر استعمال ڪندي آرٽيڪولر فريڪچر جي عارضي فڪسيشن ذريعي هڪ سادي فريڪچر ۾ تبديل ڪيو ويو. C هن هڪ مستحڪم بنياد ٺاهيو جنهن ۾ هڪ سپورٽنگ ڊگھائي اسڪرو داخل ڪيو ويو. D فڪسيشن کان پوءِ، تعمير کي مستحڪم قرار ڏنو ويو، فوري طور تي فعال حرڪت جي اجازت ڏني وئي. E,F 3 هفتن تي حرڪت جي حد (بيسل اسڪرو جي داخلا جي پوائنٽن کي نشان لڳائڻ وارا تير)
شڪل 21 مريض A جا پوسٽيريئر آرٿوسٽيٽڪ ۽ بي ليٽرل ريڊيوگراف. مريض جي ٽن ٽرانسورس فريڪچر (تيرن تي) جو علاج 2.5-ايم ايم ڪينوليٽڊ اسڪرو سان ڪيو ويو. 2 سالن کان پوءِ انٽرفيلينجيل جوڑوں ۾ ڪا به اهم تبديلي ظاهر نه ٿي.
پوسٽ جو وقت: سيپٽمبر-18-2024
