گذريل ڪجھ ڏهاڪن کان، پروڪسيمل هومرل فريڪچر (PHFs) جي واقعن ۾ 28 سيڪڙو کان وڌيڪ اضافو ٿيو آهي، ۽ 65 سالن ۽ ان کان وڏي عمر جي مريضن ۾ سرجري جي شرح 10 سيڪڙو کان وڌيڪ وڌي وئي آهي. ظاهر آهي ته، وڌندڙ بزرگ آبادي ۾ هڏن جي کثافت ۾ گهٽتائي ۽ گرڻ جو تعداد وڌڻ اهم خطري جا عنصر آهن. جيتوڻيڪ بي گھر يا غير مستحڪم PHFs کي منظم ڪرڻ لاءِ مختلف سرجري علاج موجود آهن، پر بزرگن لاءِ بهترين سرجري جي طريقي تي ڪو به اتفاق راءِ ناهي. اينگل اسٽيبلائيزيشن پليٽس جي ترقي PHFs جي سرجري علاج لاءِ علاج جو آپشن فراهم ڪيو آهي، پر 40 سيڪڙو تائين جي اعلي پيچيدگي جي شرح تي غور ڪيو وڃي. سڀ کان وڌيڪ عام طور تي رپورٽ ٿيل آهن اسڪرو ڊسلاجمينٽ سان ايڊڪشن ڪليپ ۽ هومرل هيڊ جو ايوااسڪيولر نڪروسس (AVN).
فريڪچر جي جسماني گهٽتائي، هومرل مومينٽ جي بحالي، ۽ اسڪرو جي صحيح subcutaneous فڪسيشن اهڙين پيچيدگين کي گهٽائي سگهي ٿي. آسٽيوپوروسس جي ڪري پروڪسيمل هومرس جي خراب هڏن جي معيار جي ڪري اسڪرو فڪسيشن حاصل ڪرڻ اڪثر ڏکيو هوندو آهي. هن مسئلي کي حل ڪرڻ لاءِ، اسڪرو جي چوٽي جي چوڌاري پولي ميٿائل ميٿڪريليٽ (PMMA) هڏن جي سيمينٽ کي لاڳو ڪندي خراب هڏن جي معيار سان هڏن-اسڪرو انٽرفيس کي مضبوط ڪرڻ امپلانٽ جي فڪسيشن طاقت کي بهتر بڻائڻ لاءِ هڪ نئون طريقو آهي.
موجوده مطالعي جو مقصد 60 سالن کان وڏي عمر وارن مريضن ۾ اينگل اسٽيبلائيزيشن پليٽس ۽ اضافي اسڪرو ٽِپ اگمينٽيشن سان علاج ڪيل PHFs جي ريڊيوگرافڪ نتيجن جو جائزو ۽ تجزيو ڪرڻ هو.
Ⅰ.مواد ۽ طريقو
ڪل 49 مريضن کي PHFs لاءِ اسڪرو سان زاويه-اسٽيبلائيزڊ پليٽنگ ۽ اضافي سيمينٽ واڌ ڪئي وئي، ۽ 24 مريضن کي شامل ڪرڻ ۽ خارج ڪرڻ جي معيار جي بنياد تي مطالعي ۾ شامل ڪيو ويو.
سڀني 24 PHFs کي سُکٿنڪر ۽ هرٽيل پاران متعارف ڪرايل HGLS ڪلاسيفڪيشن سسٽم استعمال ڪندي درجه بندي ڪيو ويو، جيڪو آپريشن کان اڳ سي ٽي اسڪين استعمال ڪندي ڪيو ويو هو. آپريشن کان اڳ ريڊيوگرافس ۽ گڏوگڏ پوسٽ آپريٽو پلين ريڊيوگرافس جو جائزو ورتو ويو. جڏهن هومرل هيڊ جي ٽيوبروسٽي کي ٻيهر گهٽايو ويو ۽ 5 ملي ميٽر کان گهٽ گيپ يا ڊسپليسمينٽ ڏيکاريو ويو ته فريڪچر جي مناسب جسماني گهٽتائي حاصل ڪئي وئي. ايڊڪشن ڊيفارمٽي کي هومرل هيڊ جي هومرل شافٽ جي نسبت 125° کان گهٽ جي جھڪ جي طور تي بيان ڪيو ويو ۽ ويلگس ڊيفارمٽي کي 145° کان وڌيڪ جي طور تي بيان ڪيو ويو.
پرائمري اسڪرو پينيٽريشن کي هيمرل هيڊ جي ميڊلري ڪارٽيڪس جي سرحد ۾ داخل ٿيندڙ اسڪرو ٽپ طور بيان ڪيو ويو. ثانوي فريڪچر ڊسپليسمينٽ کي انٽراپريٽو ريڊيوگراف جي مقابلي ۾ فالو اپ ريڊيوگراف تي هيڊ فريگمينٽ جي موڙ جي زاويه ۾ 5 ملي ميٽر کان وڌيڪ گھٽ ٽيوبروسٽي جي ڊسپليسمينٽ ۽/يا 15° کان وڌيڪ تبديلي جي طور تي بيان ڪيو ويو.
سڀئي سرجريون ڊيلٽوپيڪٽرالس ميجر اپروچ ذريعي ڪيون ويون. فريڪچر گهٽائڻ ۽ پليٽ پوزيشننگ معياري طريقي سان ڪئي وئي. اسڪرو-سيمينٽ واڌ جي ٽيڪنڪ ۾ اسڪرو ٽپ وڌائڻ لاءِ 0.5 ملي ليٽر سيمينٽ استعمال ڪيو ويو.
آپريشن کان پوءِ ڪلهي لاءِ ڪسٽم آرم سلنگ ۾ 3 هفتن تائين متحرڪ ڪيو ويو. مڪمل رينج آف موشن (ROM) حاصل ڪرڻ لاءِ شروعاتي غير فعال ۽ مدد سان فعال حرڪت درد جي ماڊليشن سان 2 ڏينهن بعد شروع ڪئي وئي.
Ⅱ.نتيجو.
نتيجا: چوويهه مريض شامل ڪيا ويا، جن جي وچين عمر 77.5 سال هئي (حد، 62-96 سال). ايڪويهه عورتون ۽ ٽي مرد هئا. پنج 2-حصي وارا فريڪچر، 12 3-حصي وارا فريڪچر، ۽ ست 4-حصي وارا فريڪچر سرجري طور تي اينگل اسٽيبلائيزيشن پليٽس ۽ اضافي اسڪرو-سيمينٽ اگمينٽيشن استعمال ڪندي علاج ڪيا ويا. 24 فريڪچر مان ٽي هومرل هيڊ فريڪچر هئا. 24 مريضن مان 12 ۾ جسماني گهٽتائي حاصل ڪئي وئي؛ 24 مريضن مان 15 ۾ ميڊيل ڪارٽيڪس جي مڪمل گهٽتائي حاصل ڪئي وئي (62.5٪). سرجري کان 3 مهينن بعد، 21 مريضن مان 20 (95.2٪) فريڪچر يونين حاصل ڪئي، سواءِ 3 مريضن جي جن کي شروعاتي نظرثاني سرجري جي ضرورت هئي.
هڪ مريض ۾ سرجري کان 7 هفتا پوءِ شروعاتي ثانوي بي گھرڻ (هومرل هيڊ فريگمينٽ جو پوئين گردش) پيدا ٿيو. سرجري کان 3 مهينا پوءِ ريورس ٽوٽل ڪلهي آرٿروپلاسٽي سان نظرثاني ڪئي وئي. پوسٽ آپريٽو ريڊيوگرافڪ فالو اپ دوران 3 مريضن (جن مان 2 کي هيڊ فريڪچر هئا) ۾ ننڍي اندروني آرٽيڪيولر سيمينٽ ليڪيج (جوڑوں جي وڏي ڪٽ کان سواءِ) جي ڪري پرائمري اسڪرو پينٽريچر ڏٺو ويو. 2 مريضن ۾ اينگل اسٽيبلائيزيشن پليٽ جي سي پرت ۾ ۽ ٻئي ۾ اي پرت ۾ اسڪرو پينٽريچر معلوم ڪيو ويو (شڪل 3). انهن 3 مريضن مان 2 ۾ بعد ۾ ايوااسڪيولر نڪروسس (AVN) پيدا ٿيو. AVN جي ترقي جي ڪري مريضن جي نظرثاني سرجري ڪئي وئي (ٽيبل 1، 2).
Ⅲ.بحث.
پروڪسيمل هومرل فريڪچر (PHFs) ۾ سڀ کان عام پيچيدگي، ايوااسڪيولر نڪروسس (AVN) جي ترقي کان علاوه، هومرل هيڊ فريگمينٽ جي بعد ۾ ايڊڊڪشن ڪليپس سان اسڪرو ڊسلاجمينٽ آهي. هن مطالعي مان معلوم ٿيو ته سيمينٽ-اسڪرو واڌ جي نتيجي ۾ 3 مهينن ۾ يونين جي شرح 95.2٪، ثانوي بي گھرڻ جي شرح 4.2٪، AVN جي شرح 16.7٪، ۽ ڪل نظرثاني جي شرح 16.7٪ ٿي. اسڪرو جي سيمينٽ واڌ جي نتيجي ۾ ڪنهن به ايڊڊڪشن ڪليپس کان سواءِ 4.2٪ جي ثانوي بي گھرڻ جي شرح ٿي، جيڪا روايتي اينگل پليٽ فڪسيشن سان تقريبن 13.7-16٪ جي مقابلي ۾ گهٽ شرح آهي. اسان سختي سان سفارش ڪريون ٿا ته مناسب جسماني گهٽتائي حاصل ڪرڻ لاءِ ڪوششون ڪيون وڃن، خاص طور تي PHFs جي اينگل پليٽ فڪسيشن ۾ ميڊيل هومرل ڪارٽيڪس جي. جيتوڻيڪ اضافي اسڪرو ٽپ واڌ لاڳو ڪئي وڃي، مشهور امڪاني ناڪامي جي معيار تي غور ڪيو وڃي.
هن مطالعي ۾ اسڪرو ٽِپ اُگمينٽيشن استعمال ڪندي 16.7٪ جي مجموعي نظرثاني جي شرح PHFs ۾ روايتي اينگولر اسٽيبلائيزيشن پليٽس لاءِ اڳ ۾ شايع ٿيل نظرثاني جي شرحن جي هيٺين حد اندر آهي، جنهن بزرگ آبادي ۾ نظرثاني جي شرح 13٪ کان 28٪ تائين ڏيکاري آهي. انتظار نه ڪريو. هينگ ۽ ٻين پاران ڪيل امڪاني، بي ترتيب، ڪنٽرول ٿيل ملٽي سينٽر مطالعي سيمينٽ اسڪرو اُگمينٽيشن جو فائدو نه ڏيکاريو. ڪل 65 مريضن مان جيڪي 1 سال جي فالو اپ مڪمل ڪيا، 9 مريضن ۾ ۽ 3 واڌ گروپ ۾ ميڪيڪل ناڪامي واقع ٿي. AVN 2 مريضن (10.3٪) ۽ 2 مريضن (5.6٪) ۾ غير بهتر گروپ ۾ ڏٺو ويو. مجموعي طور تي، ٻنهي گروپن جي وچ ۾ خراب واقعن ۽ ڪلينڪل نتيجن جي واقعن ۾ ڪو خاص فرق نه هو. جيتوڻيڪ اهي مطالعي ڪلينڪل ۽ ريڊيالوجيڪل نتيجن تي ڌيان ڏنو، انهن ريڊيوگرافس کي هن مطالعي جيتري تفصيل سان جائزو نه ورتو. مجموعي طور تي، ريڊيالوجيڪل طور تي دريافت ڪيل پيچيدگيون هن مطالعي ۾ ملندڙ جلندڙ هيون. انهن مان ڪنهن به مطالعي ۾ اندروني سيمينٽ جي رساو جي رپورٽ نه ڪئي وئي، سواءِ هينگ ۽ ٻين جي مطالعي جي، جنهن هڪ مريض ۾ هن خراب واقعي جو مشاهدو ڪيو. موجوده مطالعي ۾، پرائمري اسڪرو پينيٽريشن ٻه ڀيرا ليول سي تي ۽ هڪ ڀيرو ليول اي تي ڏٺو ويو، بعد ۾ انٽرا-آرٽيڪولر سيمينٽ جي رساو سان بغير ڪنهن ڪلينڪل لاڳاپي جي. هر اسڪرو تي سيمينٽ جي واڌ کي لاڳو ڪرڻ کان اڳ فلورو اسڪوپڪ ڪنٽرول هيٺ ڪنٽراسٽ مواد داخل ڪيو ويو. بهرحال، مختلف بازو جي پوزيشن تي مختلف ريڊيوگرافڪ نظارا ڪيا وڃن ۽ وڌيڪ احتياط سان جائزو ورتو وڃي ته جيئن سيمينٽ جي درخواست کان اڳ ڪنهن به پرائمري اسڪرو پينيٽريشن کي رد ڪري سگهجي. ان کان علاوه، سطح سي (اسڪرو ڊائيورجنٽ ڪنفيگريشن) تي اسڪرو جي سيمينٽ جي مضبوطي کان بچڻ گهرجي ڇاڪاڻ ته مين اسڪرو پينيٽريشن ۽ بعد ۾ سيمينٽ جي رساو جو خطرو وڌيڪ هوندو آهي. هيمرل هيڊ فريڪچر وارن مريضن ۾ سيمينٽ اسڪرو ٽِپ جي واڌ جي سفارش نه ڪئي ويندي آهي ڇاڪاڻ ته هن فريڪچر پيٽرن ۾ مشاهدو ڪيل اندروني آرٽيڪولر ليڪيج جي اعلي صلاحيت جي ڪري (2 مريضن ۾ ڏٺو ويو).
VI. نتيجو.
پي ايم ايم اي سيمينٽ استعمال ڪندي اينگل اسٽيبلائيزڊ پليٽس سان پي ايڇ ايف جي علاج ۾، سيمينٽ اسڪرو ٽِپ اگمينٽيشن هڪ قابل اعتماد سرجريڪل ٽيڪنڪ آهي جيڪا هڏن تي امپلانٽ جي فڪسيشن کي وڌائي ٿي، جنهن جي نتيجي ۾ اوستيوپورٽڪ مريضن ۾ 4.2٪ جي گهٽ ثانوي بي گھرڻ جي شرح آهي. موجوده ادب جي مقابلي ۾، ايوااسڪيولر نڪروسس (AVN) جي وڌندڙ واقعن کي خاص طور تي سخت فريڪچر نمونن ۾ ڏٺو ويو ۽ ان کي حساب ۾ رکڻ گهرجي. سيمينٽ لاڳو ڪرڻ کان اڳ، ڪنهن به اندروني سيمينٽ جي لڪيج کي ڪنٽراسٽ ميڊيم ايڊمنسٽريشن ذريعي احتياط سان خارج ڪيو وڃي. هومرل هيڊ فريڪچر ۾ اندروني سيمينٽ جي لڪيج جي اعلي خطري جي ڪري، اسان هن فريڪچر ۾ سيمينٽ اسڪرو ٽِپ اگمينٽيشن جي سفارش نٿا ڪريون.
پوسٽ جو وقت: آگسٽ-06-2024
