گذريل ڪجھ ڏهاڪن ۾، پروڪسمل هومرل فريڪچر (PHFs) جي واقعن ۾ 28 سيڪڙو کان وڌيڪ اضافو ٿيو آهي، ۽ 65 سالن ۽ ان کان وڏي عمر جي مريضن ۾ جراحي جي شرح 10 سيڪڙو کان وڌيڪ وڌي وئي آهي. ظاهر آهي، هڏن جي کثافت ۾ گهٽتائي ۽ زوال جو وڌندڙ تعداد وڌندڙ بزرگ آبادي ۾ وڏي خطري جا عنصر آهن. جيتوڻيڪ بي گهر ٿيل يا غير مستحڪم پي ايڇ ايف کي منظم ڪرڻ لاء مختلف جراحي علاج موجود آهن، بزرگ لاء بهترين جراحي طريقي تي اتفاق نه آهي. زاويه جي استحڪام جي پليٽ جي ترقي پي ايڇ ايف جي جراحي علاج لاء علاج جو اختيار فراهم ڪيو آهي، پر 40٪ تائين اعلي پيچيدگي جي شرح تي غور ڪيو وڃي. سڀ کان وڌيڪ عام طور تي ٻڌايو ويو آهي ته شامل ٿيڻ جو خاتمو سکرو ختم ڪرڻ ۽ هومرل سر جي avascular necrosis (AVN) سان.
فرڪچر جي جسماني گھٽتائي، هومرل لمحن جي بحالي، ۽ سکرو جي صحيح ذيلي ذيلي فڪسيشن اهڙين پيچيدگين کي گهٽائي سگھي ٿي. Osteoporosis جي ڪري proximal humerus جي سمجهوتي ٿيل هڏن جي معيار جي ڪري اسڪرو فڪسيشن حاصل ڪرڻ اڪثر مشڪل هوندو آهي. هن مسئلي کي حل ڪرڻ لاءِ، اسڪرو ٽِپ جي چوڌاري پوليميٿائيلمٿڪريليٽ (PMMA) هڏن جي سيمينٽ کي لاڳو ڪندي خراب هڏن جي معيار سان هڏن جي اسڪرو انٽرفيس کي مضبوط ڪرڻ امپلانٽ جي فڪسيشن قوت کي بهتر ڪرڻ لاءِ هڪ نئون طريقو آهي.
موجوده مطالعي جو مقصد PHFs جي ريڊيگرافڪ نتيجن جو جائزو وٺڻ ۽ تجزيو ڪرڻ آهي زاويه استحڪام پليٽ سان علاج ڪيو ويو ۽ 60 سالن کان وڏي عمر جي مريضن ۾ اضافي اسڪرو ٽپ واڌارو.
Ⅰ .مواد ۽ طريقو
مجموعي طور تي 49 مريضن کي زاويه-مستحڪم پلاٽنگ ۽ اضافي سيمينٽ واڌارو ڪيو ويو پي ايڇ ايف لاء اسڪرو سان، ۽ 24 مريضن کي شامل ڪرڻ ۽ خارج ڪرڻ جي معيار جي بنياد تي مطالعي ۾ شامل ڪيو ويو.
سڀ 24 PHFs جي درجه بندي ڪئي وئي HGLS درجه بندي سسٽم جو استعمال ڪندي Sukthankar ۽ Hertel پاران متعارف ڪرايو ويو اڳوڻو سي ٽي اسڪين استعمال ڪندي. Preoperative radiographs ۽ گڏوگڏ postoperative plain radiographs جو جائزو ورتو ويو. فرڪچر جي مناسب اناتومي گھٽتائي حاصل ڪئي وئي جڏھن ھيمرل سر جي tuberosity کي ٻيهر گھٽايو ويو ۽ 5 ملي ايم کان گھٽ خال يا بي گھرڻ ڏيکاريو ويو. اضافن جي خرابي کي 125 ° کان گهٽ جي humeral شافٽ جي ڀيٽ ۾ humeral سر جي مائل جي طور تي بيان ڪيو ويو آهي ۽ valgus deformity 145 ° کان وڌيڪ بيان ڪيو ويو آهي.
پرائمري اسڪرو جي دخول جي وضاحت ڪئي وئي هئي اسڪرو ٽپ جيئن هومرل هيڊ جي وچولي ڪورٽيڪس جي سرحد ۾ داخل ٿي. ثانوي فريڪچر جي بي گھرڻ کي 5 ملي ايم کان وڌيڪ گھٽ ٽيوبورسٽي جي بي گھرڻ جي طور تي بيان ڪيو ويو آھي ۽/يا 15 ° کان وڌيڪ تبديليءَ واري زاويه ۾ سر جي ٽڪري جي جھلڪ زاويه ۾ فالو اپ ريڊيوگراف تي انٽراپريٽو ريڊيوگراف جي مقابلي ۾.
سڀ سرجري deltopectoralis وڏي طريقي سان ڪئي وئي. فرائيچر جي گھٽتائي ۽ پليٽ پوزيشن کي معياري طريقي سان انجام ڏنو ويو. اسڪرو-سيمينٽ واڌارو ٽيڪنڪ استعمال ڪيو ويو 0.5 ml سيمينٽ اسڪرو ٽپ وڌائڻ لاءِ.
3 هفتا تائين ڪلهي لاءِ حسب ضرورت بازو سلنگ ۾ پوسٽ آپريشن ڪيو ويو. شروعاتي غير فعال ۽ مدد واري فعال حرڪت درد جي ماڊل سان گڏ شروع ڪئي وئي 2 ڏينهن پوسٽ آپريشنل طور تي مڪمل حد تائين حاصل ڪرڻ لاء (ROM).
Ⅱ.نتيجو.
نتيجا: چوويهه مريض شامل ڪيا ويا، 77.5 سالن جي وچين عمر سان (رينج، 62-96 سال). 21 عورتون ۽ ٽي مرد هئا. پنج 2-پارٽ فريڪچر، 12 3-پارٽ فريڪچر، ۽ ست 4-پارٽ فريڪچر جو جراحي طور تي علاج ڪيو ويو اينگل اسٽيبلائيزيشن پليٽس ۽ اضافي اسڪرو-سيمينٽ واڌارو استعمال ڪندي. 24 فريڪچر مان ٽي هيمرل هيڊ فريڪچر هئا. 24 مريضن مان 12 ۾ اناتومي گھٽتائي حاصل ڪئي وئي؛ وچولي پرانتڪس جي مڪمل گھٽتائي حاصل ڪئي وئي 15 مان 24 مريضن ۾ (62.5٪). 3 مھينن ۾ سرجري کان پوء، 20 مريضن مان 21 (95.2٪) فرڪچر يونين حاصل ڪري چڪو ھو، سواء 3 مريضن جي جن کي شروعاتي نظرثاني جي سرجري جي ضرورت ھئي.
هڪ مريض سرجري کان 7 هفتا پوءِ ابتدائي ثانوي بي گھرڻ (همرل سر جي ٽڪري جي پوئين گردش) ترقي ڪئي. نظر ثاني ڪئي وئي ريورس ڪل ڪلهي آرٿروپلاسٽي سان 3 مهينن کان پوء سرجري. 3 مريضن ۾ (جنهن مان 2 جو هيمرل هيڊ فريڪچر هو) ۾ ننڍي انٽرا آرٽيڪولر سيمينٽ جي لڪيج جي ڪري پرائمري اسڪرو جو دخول ڏٺو ويو (جنهن مان 2 جو هيمرل هيڊ فريڪچر هو) پوسٽ آپريٽو ريڊيوگرافڪ فالو اپ دوران. 2 مريضن ۾ زاويه اسٽيبلائيزيشن پليٽ جي سي پرت ۾ سکرو جي دخول معلوم ڪئي وئي ۽ ٻئي ۾ اي پرت ۾ (تصوير 3). انهن 3 مريضن مان 2 بعد ۾ ترقي ڪئي avascular necrosis (AVN). AVN جي ترقي جي ڪري مريضن جي نظرثاني جي سرجري ڪئي وئي (ٽيبل 1، 2).
Ⅲبحث مباحثو.
سڀ کان وڌيڪ عام پيچيدگي proximal humeral fractures (PHFs) ۾، avascular necrosis (AVN) جي ترقي کان علاوه، هومرل سر جي ٽڪري جي بعد ۾ اضافو ختم ٿيڻ سان اسڪرو ڊسلوجمينٽ آهي. هن مطالعي مان معلوم ٿيو ته سيمينٽ-اسڪرو واڌ جي نتيجي ۾ 95.2٪ جي يونين جي شرح 3 مهينن ۾، ثانوي بي گھرڻ جي شرح 4.2٪، AVN جي شرح 16.7٪، ۽ مجموعي نظرثاني جي شرح 16.7٪. اسڪرو جي سيمينٽ جي واڌ جي نتيجي ۾ 4.2٪ جي ثانوي بي گھرڻ جي شرح بغير ڪنهن اضافو جي خاتمي جي، جيڪا روايتي زاوي پليٽ فيڪسيشن سان تقريبن 13.7-16٪ جي مقابلي ۾ گهٽ شرح آهي. اسان زور ڀريون ٿا ته ڪوششون ڪيون وڃن ته مناسب اناتومي گھٽتائي حاصل ڪرڻ لاءِ، خاص ڪري PHFs جي زاويه پليٽ فڪسيشن ۾ وچولي humeral cortex جي. توڙي جو اضافي اسڪرو ٽپ واڌارو لاڳو ڪيو وڃي، معروف امڪاني ناڪامي جي معيار تي غور ڪيو وڃي.
مجموعي نظرثاني جي شرح 16.7٪ ھن مطالعي ۾ اسڪرو ٽپ واڌ کي استعمال ڪندي، اڳ ۾ شايع ٿيل نظرثاني جي شرحن جي ھيٺئين حد جي اندر آھي PHFs ۾ روايتي angular اسٽيبلائيزيشن پليٽس لاءِ، جيڪي بزرگ آبادي ۾ نظرثاني جي شرح ڏيکاريا آھن 13٪ کان 28٪ تائين. نه انتظار. هينگ ايٽ ال پاران ڪيل ممڪن، بي ترتيب ٿيل، ڪنٽرول ملٽي سينٽر مطالعو. سيمينٽ اسڪرو واڌ جو فائدو نه ڏيکاريو. مجموعي طور تي 65 مريضن ۾ جيڪي مڪمل ڪيا ويا 1-سال جي پيروي ڪئي، ميڪيڪل ناڪامي 9 مريضن ۾ ۽ 3 ۾ اضافو گروپ ۾. AVN ڏٺو ويو 2 مريضن ۾ (10.3٪) ۽ 2 مريضن ۾ (5.6٪) غير وڌايو ويو گروپ ۾. مجموعي طور تي، ٻن گروپن جي وچ ۾ منفي واقعن ۽ ڪلينٽيل نتيجن جي واقعن ۾ ڪو خاص فرق نه هو. جيتوڻيڪ اهي اڀياس ڪلينڪل ۽ ريڊيالوجيڪل نتيجن تي ڌيان ڏئي رهيا هئا، انهن هن مطالعي جي طور تي وڌيڪ تفصيل سان ريڊيوگراف جو جائزو نه ورتو. مجموعي طور تي، تابڪاري طور تي دريافت ڪيل پيچيدگيون هن مطالعي ۾ انهن سان ملندڙ جلندڙ هيون. انهن مطالعي مان ڪوبه نه ٻڌايو ويو آهي اندروني آرٽيڪلولر سيمينٽ جي رسي، سواء هينگگ ايٽ ال جي مطالعي کان سواء، جيڪو هن منفي واقعي کي هڪ مريض ۾ ڏٺو. موجوده مطالعي ۾، پرائمري اسڪرو جي دخول کي ٻه ڀيرا سطح C ۽ هڪ ڀيرو سطح E تي ڏٺو ويو، بعد ۾ انٽرا-آرٽيڪولر سيمينٽ جي رسي سان بغير ڪنهن ڪلينڪل لاڳاپي جي. هر اسڪرو تي سيمينٽ جي واڌ کي لاڳو ڪرڻ کان اڳ ڪنٽراسٽ مواد کي فلوروسکوپيڪ ڪنٽرول هيٺ انجيڪشن ڪيو ويو. بهرحال، مختلف بازو جي پوزيشن تي مختلف ريڊيوگرافڪ نظريا انجام ڏيڻ گهرجن ۽ وڌيڪ احتياط سان جائزو وٺڻ گهرجي ته سيمينٽ جي درخواست کان اڳ ڪنهن به پرائمري اسڪرو جي دخول کي رد ڪرڻ لاء. ان کان علاوه، ليول C (اسڪرو ڊورجنٽ ترتيب) تي اسڪرو جي سيمينٽ کي مضبوط ڪرڻ کان پاسو ڪيو وڃي ڇاڪاڻ ته مکيه اسڪرو جي دخول ۽ بعد ۾ سيمينٽ جي رسي جي وڌيڪ خطري جي ڪري. هيمرل هيڊ فرڪچر سان مريضن ۾ سيمينٽ اسڪرو ٽِپ جي واڌ جي سفارش نه ڪئي وئي آهي ڇاڪاڻ ته هن فريڪچر جي نموني ۾ مشاهدو ٿيل اندروني ليڪيج جي وڏي صلاحيت (2 مريضن ۾ مشاهدو).
VI. نتيجو.
پي ايم ايم اي سيمينٽ استعمال ڪندي زاويه-مستحڪم پليٽن سان PHFs جي علاج ۾، سيمينٽ اسڪرو ٽپ واڌارو هڪ قابل اعتماد جراحي ٽيڪنڪ آهي جيڪا هڏن کي امپلانٽ جي فيڪسيشن کي وڌائي ٿي، نتيجي ۾ اوستيوپوروٽڪ مريضن ۾ 4.2٪ جي گهٽ ثانوي بي گھرڻ جي شرح آهي. موجوده ادب جي مقابلي ۾، avascular necrosis (AVN) جي وڌندڙ واقعن کي خاص طور تي سخت فرائيچر جي نمونن ۾ ڏٺو ويو ۽ ان کي حساب ۾ رکيو وڃي. سيمينٽ لاڳو ڪرڻ کان اڳ، ڪنهن به اندروني سيمينٽ جي لڪيج کي احتياط سان ڪنٽراسٽ ميڊيم ايڊمنسٽريشن ذريعي خارج ڪيو وڃي. هومرل هيڊ جي ڀڃڻ ۾ انٽرا آرٽيڪولر سيمينٽ جي لڪيج جي اعلي خطري جي ڪري، اسان هن فريڪچر ۾ سيمينٽ اسڪرو ٽپ وڌائڻ جي سفارش نٿا ڪريون.
پوسٽ جو وقت: آگسٽ-06-2024
