1. اشارو
1) سخت ٿلهي ڀڃڻ ۾ واضح بي گھرڻ آهي، ۽ ڊسٽل ريڊيس جي آرٽيڪل سطح تباهه ٿي ويندي آهي.
2) دستي جي گھٽتائي ناڪام ٿي وئي يا خارجي فيڪسيشن گهٽتائي کي برقرار رکڻ ۾ ناڪام ٿي.
3) پراڻي ڀڃڻ.
4) فريڪچر مالونين يا غير يونين.هڏا ملڪ اندر ۽ ٻاهر موجود آهن
2. Contraindications
بزرگ مريض جيڪي سرجري لاء مناسب نه آهن.
3. خارجي fixation جراحي ٽيڪنڪ
1. ڊسٽل ريڊيس فريڪچر کي درست ڪرڻ لاءِ ڪراس-آرٽيڪولر خارجي فڪسيٽر
پوزيشن ۽ اڳواٽ تياري:
· Brachial plexus anesthesia
· بيڊ جي ويجھو ڏسڻ واري بريڪيٽ تي متاثر ٿيل عضون جي فليٽ سان سپائن پوزيشن
· مٿئين بازو جي 1/3 تي ٽورنڪيٽ لاڳو ڪريو
· پس منظر جي نگراني
جراحي ٽيڪنڪ
Metacarpal سکرو داخل ڪرڻ:
پهرين اسڪرو ٻئي metacarpal هڏن جي بنياد تي واقع آهي.هڪ چمڙي جي چيري آڱر جي extensor tendon ۽ پهرين هڏن جي dorsal interosseous عضلات جي وچ ۾ ٺهيل آهي.نرم بافتو آسانيء سان جراحي قوتن سان الڳ ڪيو ويو آهي.آستين نرم بافتو کي بچائيندو آهي، ۽ هڪ 3mm Schanz سکرو داخل ڪيو ويو آهي.اسڪرو
اسڪرو جو رخ کجيءَ جي جهاز ڏانهن 45° آهي، يا اهو کجيءَ جي جهاز جي متوازي ٿي سگهي ٿو.
ٻئي اسڪرو جي پوزيشن کي چونڊڻ لاء گائيڊ استعمال ڪريو.هڪ سيڪنڊ 3mm اسڪرو ٻئي ميٽيڪارپال ۾ هليو ويو.
metacarpal fixation پن جو قطر 3mm کان وڌيڪ نه هجڻ گهرجي.fixation پن لڳ ڀڳ 1/3 ۾ واقع آهي.اوستيوپورسس جي مريضن لاءِ، سڀ کان ويجهڙائي وارو اسڪرو ڪورٽيڪس جي ٽن تہن ۾ داخل ٿي سگھي ٿو (ٻيو ميٽا ڪارپل هڏا ۽ ٽيون ميٽا ڪارپل هڏن جو اڌ ڪارٽيڪس).هن طريقي سان، اسڪرو ڊگهو فڪسنگ بازو ۽ وڏو فڪسنگ ٽوڪ فڪسنگ پن جي استحڪام کي وڌائي ٿو.
ريڊيل اسڪرو جي جڳھ:
ريڊيس جي پاسي واري ڪنڊ تي چمڙي جو چيرا ٺاھيو، brachioradialis عضلات ۽ extensor carpi radialis عضلات جي وچ ۾، فريڪچر لائن جي ويجھي آخر کان 3 سينٽي مٿي ۽ ڪلائي جي گڏيل جي ويجھو اٽڪل 10 سينٽي ميٽر، ۽ ھيموسٽٽ استعمال ڪريو ھيٺئين حصي کي الڳ ڪرڻ لاءِ. هڏن جي مٿاڇري تي ٽشو.هن علائقي ۾ ريڊيل اعصاب جي سطحي شاخن جي حفاظت لاء خيال رکيو ويندو آهي.
ساڳئي جهاز تي metacarpal اسڪرو، ٻه 3mm Schanz اسڪرو آستين جي حفاظت واري نرم ٽشو گائيڊ جي رهنمائي هيٺ رکيا ويا
· فرائيچر جي گھٽتائي ۽ ٺاھڻ:
· دستي ڪشش جي گھٽتائي ۽ C-arm fluoroscopy فريڪچر جي گھٽتائي کي جانچڻ لاءِ.
·. کلائي جي گڏيل ۾ خارجي فڪسيشن ان کي مڪمل طور تي پالمر جي جھلڪ جي زاويه کي بحال ڪرڻ ڏکيو بڻائي ٿو، تنهنڪري ان کي ڪپندجي پنن سان گڏ ڪري سگهجي ٿو ته جيئن گهٽتائي ۽ درست ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگهجي.
· ريڊيل اسٽائلائيڊ فريڪچر سان مريضن لاءِ، ريڊيل اسٽائلائيڊ ڪرشنر وائر فڪسيشن استعمال ڪري سگھجن ٿا.
· گھٽتائي کي برقرار رکڻ دوران، خارجي فڪسيٽر کي ڳنڍيو ۽ خارجي فڪسيٽر جي گھمڻ واري مرڪز کي ساڳي محور تي رکو جيئن کلائي جوائنٽ جو گردش مرڪز.
·. Anteroposterior ۽ lateral fluoroscopy، چيڪ ڪريو ته ڇا ريڊيس ڊگھائي، palmar inclination angle ۽ ulnar deviation angle بحال ٿيل آھن، ۽ fixation angle کي ترتيب ڏيو جيستائين فريڪچر جي گھٽتائي اطمينان بخش نه ٿئي.
·.خارجي فڪسيٽر جي قومي ڪشش تي ڌيان ڏيو، ميٽيڪارپال اسڪرو تي آئيٽروجنڪ ڀڃڻ جو سبب بڻجن ٿا.
ڊسٽل ريڊيس فرڪچر ڊسٽل ريڊيوولنار جوائنٽ (DRUJ) علحدگيءَ سان گڏ:
· اڪثر DRUJs sportaneously گھٽائي سگھجن ٿا ڊسٽل ريڊيس جي گھٽتائي کان پوءِ.
·.جيڪڏهن ڊسٽل ريڊيس گھٽجي وڃڻ کان پوءِ به DRUJ الڳ آهي، دستي ڪمپريشن ريڊڪشن استعمال ڪريو ۽ ٻاهرين بریکٹ جي ليٽرل راڊ فڪسيشن استعمال ڪريو.
· يا K-wires استعمال ڪريو DRUJ ۾ داخل ٿيڻ لاءِ غير جانبدار يا ٿورڙي سُپِن ٿيل پوزيشن ۾.
ڊسٽل ريڊيس جو فريڪچر النر اسٽائلائڊ فرڪچر سان گڏ: ڊي آر يو جي جي استحڪام کي پروانيشن، نيوٽرل ۽ فورئرم جي سوپنيشن ۾ چيڪ ڪريو.جيڪڏهن عدم استحڪام موجود آهي، Kirschner تارن جي مدد سان ٺهڪندڙ، TFCC ligament جي مرمت، يا ٽينشن بينڊ اصول کي حل ڪرڻ لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو Ulnar styloid پروسيس.
گھڻي ڇڪڻ کان پاسو ڪريو:
· چيڪ ڪريو ته ڇا مريض جون آڱريون واضح ٽينشن جي بغير مڪمل لچڪ ۽ واڌ جي تحريڪن کي انجام ڏئي سگھن ٿيون.radiolunate جوائنٽ اسپيس ۽ midcarpal joint space جو مقابلو ڪريو.
· چيڪ ڪريو ته ڇا نيل چينل تي چمڙي تمام تنگ آهي.جيڪڏهن اهو تمام تنگ آهي، انفڪشن کان بچڻ لاء هڪ مناسب انجڻ ٺاهيو.
· مريضن کي حوصلا افزائي ڪن ته اهي پنهنجون آڱريون جلدي حرڪت ڪن، خاص طور تي آڱرين جي ميٽاڪارپوفلانجيل جوڑوں جو لچڪ ۽ توسيع، آڱرين جي لچڪ ۽ توسيع، ۽ اغوا.
2. ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جو فڪسشن هڪ خارجي فڪسيٽر سان جيڪو گڏيل پار نه ٿو ڪري:
پوزيشن ۽ اڳواٽ تيار ڪرڻ: اڳ وانگر.
جراحي ٽيڪنالاجي:
ڊسٽل ريڊيس جي ڊورسل پاسي K-وائر لڳائڻ لاءِ محفوظ علائقا هي آهن: Lister's tubercle جي ٻنهي پاسن تي، extensor pollicis longus tendon جي ٻنهي پاسن تي، ۽ extensor digitorum communis tendon ۽ extensor digiti minimi tendon جي وچ ۾.
ساڳيء طرح، ٻه Schanz اسڪرو ريڊيل شافٽ ۾ رکيا ويا ۽ ڳنڍڻ واري راڊ سان ڳنڍيل هئا.
حفاظت واري علائقي جي ذريعي، ٻه Schanz اسڪرو ڊسٽل ريڊيس فريڪچر فريگمينٽ ۾ داخل ڪيا ويا، هڪ ريڊيل پاسي کان ۽ ٻيو ڊورسل پاسي کان، هڪ ٻئي ڏانهن 60 ° کان 90 ° جي زاوي سان.اسڪرو کي متضاد ڪارٽيڪس کي رکڻ گهرجي، ۽ اهو ياد رکڻ گهرجي ته شعاع واري پاسي تي داخل ٿيل اسڪرو جي ٽپ sigmoid notch مان گذري نه ٿي سگهي ۽ ڊسٽل ريڊيوولنار گڏيل ۾ داخل نه ٿي سگهي.
ڊسٽل ريڊيس تي هڪ مڙيل لنڪ سان Schanz اسڪرو ڳنڍيو.
ٻن ٽٽل حصن کي ڳنڍڻ لاءِ وچولي ڳنڍيندڙ راڊ استعمال ڪريو، ۽ محتاط رھو ته چيڪ کي عارضي طور تي بند نه ڪيو وڃي.وچولي لنڪ جي مدد سان، ڊسٽل ٽڪرا گھٽجي ويندي آهي.
ريٽ ڪرڻ کان پوء، چيڪ کي لاڪ ڪريو ڳنڍڻ واري روڊ تي فائنل مڪمل ڪرڻ لاءلڳائڻ.
نان-اسپان-جوائنٽ خارجي فيڪٽر ۽ ڪراس-جوائنٽ خارجي فيڪٽر جي وچ ۾ فرق:
ڇاڪاڻ ته هڏن جي ٽڪرن جي گھٽتائي ۽ فيڪسيشن کي مڪمل ڪرڻ لاءِ گھڻا Schanz اسڪرو رکي سگھجن ٿا، ان ڪري غير گڏيل خارجي فيڪٽرز لاءِ جراحتي اشارا ڪراس-جوائنٽ خارجي فڪسيٽرز کان وڌيڪ وسيع آھن.اضافي-آرٽيڪولر ڀڃڻ کان علاوه، اهي پڻ استعمال ڪري سگھجن ٿا ٻئي کان ٽئين ڀڃڻ لاء.جزوي intra-articular fracture.
ڪراس جوائنٽ خارجي فڪسيٽر کلائي جوائنٽ کي ٺيڪ ڪري ٿو ۽ شروعاتي فنڪشنل ورزش جي اجازت نٿو ڏئي، جڏهن ته نان ڪراس جوائنٽ خارجي فڪسيٽر شروعاتي پوسٽ آپريٽو کلائي گڏيل فنڪشنل ورزش جي اجازت ڏئي ٿو.
پوسٽ جو وقت: سيپٽمبر-12-2023
