ڊسٽل ريڊيس فريڪچر: اندروني فڪسيشن جراحي صلاحيتن جي تفصيلي وضاحت سيٿ تصويرون ۽ ٽيڪسٽ!

1. اشارو

1) سخت ٿلهي ڀڃڻ ۾ واضح بي گھرڻ آهي، ۽ ڊسٽل ريڊيس جي آرٽيڪل سطح تباهه ٿي ويندي آهي.

2) دستي جي گھٽتائي ناڪام ٿي وئي يا خارجي فيڪسيشن گهٽتائي کي برقرار رکڻ ۾ ناڪام ٿي.

3) پراڻي ڀڃڻ.

4) فريڪچر مالونين يا غير يونين.هڏا ملڪ اندر ۽ ٻاهر موجود آهن

1. Contraindications

بزرگ مريض جيڪي سرجري لاء مناسب نه آهن.

1. اندروني فڪسيشن (ولر اپروچ)

آپريشن کان اڳ جي معمولي تياري.انيسٿيسيا brachial plexus anesthesia يا جنرل انسٿيسيا استعمال ڪندي ڪيو ويندو آهي

1) مريض کي سپرن پوزيشن ۾ رکيو ويندو آهي جنهن سان متاثر ٿيل عضوو اغوا ڪيو ويندو آهي ۽ جراحي فريم تي رکيل هوندو آهي.هڪ 8 سينٽي چيرا پيشاني جي ريڊيل شريان ۽ فليڪسر ڪارپي ريڊيلس عضلات جي وچ ۾ ٺاهيو ويو آهي ۽ ڪلائي جي ڪريز تائين وڌايو ويو آهي.اهو مڪمل طور تي فريڪچر کي بي نقاب ڪري سگهي ٿو ۽ داغ جي معاهدي کي روڪي سگھي ٿو.چيري کي هٿ جي کجيءَ ۾ وڃڻ جي ضرورت ناهي (شڪل 1-36A).

2) فليڪسر ڪارپي ريڊياليس ٽينڊن شيٿ (شڪل 1-36B) جي چيري جي پيروي ڪريو، ٽينڊن جي شيٽ کي کوليو، ڊگھي اڳئين بانس جي فاشي کي ڇڪيو ته جيئن فليڪسر پوليسس لانگس کي بي نقاب ڪري، انڊيڪس آڱر استعمال ڪريو فليڪسر پوليسس لانگس کي پروجيڪٽ ڪرڻ لاءِ. ulnar پاسي، ۽ جزوي طور flexor pollicis longus آزاد.عضلاتي پيٽ مڪمل طور تي پروونٽر quadratus عضلات جي سامهون آهي (شڪل 1-36C)

3) ريڊيس جي شعاع واري پاسي سان "L" جي شڪل جو چيرا ٺاھيو ريڊيل اسٽائلائيڊ پروسيس کي، پرونٽر quadratus عضون کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ، ۽ پوءِ ان کي ريڊيس مان لڪايو ته جيئن پوري بانس جي فولڊ لائين کي بي نقاب ڪري سگھجي (شڪل 1) -36D، شڪل 1-36E)

4) فريڪچر واري لڪير مان هڪ اسٽريپر يا هڪ ننڍڙو هڏا چاقو داخل ڪريو، ۽ ان کي ليور طور استعمال ڪريو فريڪچر کي گهٽائڻ لاءِ.فريڪچر واري لڪير جي پار هڪ ڊسيڪٽر يا هڪ ننڍڙو اسڪيسر چاقو داخل ڪريو ليٽرل بون ڪارٽيڪس ۾ دٻاءُ کي گهٽائڻ ۽ ڊسٽل فريڪچر جي ٽڪري کي گهٽائڻ لاءِ، ۽ ڊورسل فريڪچر جي ٽڪري کي گهٽائڻ لاءِ آڱرين کي ڊورسل فريڪچر کي دٻائڻ لاءِ استعمال ڪريو.

جڏهن ريڊيل اسٽائلائيڊ فرڪچر ڀڄي ويندو آهي، ته brachioradialis عضلات جي ڇڪڻ جي ڪري ريڊيل اسٽائلائيڊ فريڪچر کي گهٽائڻ ڏکيو آهي.ڇڪڻ جي قوت کي گھٽائڻ لاءِ، brachioradialis کي ڊسٽل ريڊيس مان ڦيرائي يا جدا ڪري سگھجي ٿو.جيڪڏهن ضروري هجي ته، پري واري ٽڪري کي عارضي طور تي ويجهڙائي واري ٽڪري کي Kirschner تارن سان مقرر ڪري سگهجي ٿو.

جيڪڏهن ulnar styloid عمل ڀڄي ۽ بي گھريو وڃي ٿو، ۽ ڊسٽل ريڊيوولنار جوائنٽ غير مستحڪم آهي، هڪ يا ٻه Kirschner تارون percutaneous fixation لاءِ استعمال ڪري سگهجن ٿيون، ۽ ulnar styloid جي عمل کي volar اپروچ ذريعي ري سيٽ ڪري سگهجي ٿو.ننڍا ڀڃڻ عام طور تي دستي علاج جي ضرورت ناهي.بهرحال، جيڪڏهن ريڊيس کي درست ڪرڻ کان پوءِ ڊسٽل ريڊيوولنار جوائنٽ غير مستحڪم آهي، ته اسٽائلائيڊ فريگمينٽ کي ختم ڪري سگهجي ٿو ۽ ٽڪنڊي فريبرو ڪارٽيلج ڪمپليڪس جي ڪنارن کي اينڪرز يا ريشمي ڌاڙن سان النر اسٽائلائيڊ پروسيس تي سيوڙي سگهجي ٿو.

5) ڪشش جي مدد سان، گڏيل ڪئپسول ۽ ليگامينٽ استعمال ڪري سگهجي ٿو وقفي کي ڇڏڻ ۽ فريڪچر کي گهٽائڻ لاءِ.فريڪچر ڪاميابيءَ سان گھٽجڻ کان پوءِ، ايڪس-ري فلورو اسڪوپي جي ھدايت ھيٺ وولر اسٽيل پليٽ جي جڳھ جي پوزيشن جو تعين ڪريو ۽ پوزيشن جي ترتيب کي آسان ڪرڻ لاءِ اوول ھول يا سلائيڊنگ ھول ۾ اسڪرو ٺاھيو (شڪل 1-36F).اوول سوراخ جي مرڪز کي ڊرل ڪرڻ لاءِ 2.5mm ڊرل سوراخ استعمال ڪريو، ۽ 3.5mm سيلف ٽيپنگ اسڪرو داخل ڪريو.

شڪل 1-36 چمڙي جو چيرا (A)؛flexor carpi radialis tendon sheath (B) جو چيرا؛پرانٽر quadratus عضلات (C) کي بي نقاب ڪرڻ لاء flexor tendon جو حصو ختم ڪرڻ؛ريڊيس (D) کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ پروونٽر کواڊريٽس عضلات کي ورهائڻ؛فرڪچر لائن کي ظاهر ڪرڻ (اي)؛والر پليٽ ۽ اسڪرو کي پھرين اسڪرو ۾ رکو (F)
6) استعمال ڪريو C-arm fluoroscopy مناسب پليٽ لڳائڻ جي تصديق ڪرڻ لاء.جيڪڏهن ضروري هجي ته، پليٽ کي پري يا ويجهڙائي سان دٻايو ته جيئن بهترين ڊسٽل اسڪرو جي جڳهه حاصل ڪرڻ لاءِ.

7) اسٽيل پليٽ جي ڏور آخر ۾ سوراخ ڪرڻ لاءِ 2.0mm ڊرل استعمال ڪريو، کوٽائي کي ماپ ڪريو ۽ لاڪنگ اسڪرو ۾ اسڪرو ڪريو.ناخن کي ماپيل فاصلي کان 2mm ننڍو هجڻ گهرجي ته جيئن اسڪرو کي ڊورسل پرانتڪس مان گھڙڻ ۽ ٻاهر نڪرڻ کان روڪيو وڃي.عام طور تي، هڪ 20-22mm اسڪرو ڪافي آهي، ۽ هڪ ريڊيل اسٽائلائيڊ پروسيس تي مقرر ڪيل ننڍو هجڻ گهرجي.ڊسٽل اسڪرو ۾ اسڪرو ڪرڻ کان پوءِ، ان کي اسڪرو ڪريو باقي پراڪسيمل اسڪرو داخل ڪريو.

ڇاڪاڻ ته اسڪرو جو زاويه ٺهيل آهي، جيڪڏهن پليٽ تمام پري واري آخر جي ويجهو رکيل آهي، اسڪرو کلائي جي گڏيل ۾ داخل ٿيندو.ڪورونل ۽ ساگيٽل پوزيشن مان آرٽيڪلولر سبڪونڊرل بون جا ٽينجنٽيل سلائسس وٺو ان جو جائزو وٺڻ لاءِ ته ڇا اهو گڏيل ۾ داخل ٿئي ٿو، ۽ پوءِ هدايتن تي عمل ڪريو اسٽيل پليٽس ۽/يا اسڪرو کي ترتيب ڏيو

(Figure1-37) تصوير 1-37 ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جو فڪسيشن والر بون پليٽ اي سان. انٽرپوسٽريئر ۽ ليٽرل ايڪس ري فلم ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي آپريشن کان اڳ، ڏيکاريندي ڊسٽل ريڊيس فريڪچر کي ڊسٽل ريڊيس جي وولر پاسي ڏانهن منتقل ڪرڻ؛B. پوسٽ آپريٽو فريڪچر جي انٽرپوسٽريئر ۽ ليٽرل ايڪس ري فلم، فريڪچر ڏيکاريندي سٺي گھٽتائي ۽ کلائي جي گڏيل ڪليئرنس سٺي
8) پروونٽر کواڊريٽس عضلتون کي غير جذب ٿيندڙ سيون سان سيون ڪريو.نوٽ ڪريو ته عضلات مڪمل طور تي پليٽ کي ڍڪي نه سگھندا.پري واري حصي کي ڍڪڻ گهرجي ته لچڪدار ٽنڊن ۽ پليٽ جي وچ ۾ رابطي کي گھٽائڻ لاء.اهو حاصل ڪري سگهجي ٿو pronator quadratus کي brachioradialis جي ڪنارن تي سيون ڪري، پرت جي ذريعي چيري جي پرت کي بند ڪري، ۽ ضروري هجي ته پلستر سان ان کي درست ڪري.