في الحال ڊسٽل ريڊيس فريڪچر جي اندروني فڪسيشن لاءِ، ڪلينڪ ۾ استعمال ٿيندڙ مختلف اناتوميڪل لاڪنگ پليٽ سسٽم موجود آهن.اهي اندروني اصلاحون ڪجهه پيچيده فرائيچر جي قسمن لاءِ هڪ بهتر حل فراهم ڪن ٿيون، ۽ ڪجهه طريقن سان غير مستحڪم ڊسٽل ريڊيس فريڪچر لاءِ سرجري لاءِ اشارن کي وڌايو، خاص طور تي جيڪي اوستيوپورسس سان.ميساچوسٽس جنرل اسپتال مان پروفيسر جپان ۽ ٻين JBJS ۾ مضمونن جو هڪ سلسلو شايع ڪيو آهي انهن جي نتيجن تي لاڪنگ پليٽ فڪسيشن آف ڊسٽل ريڊيس فريڪچر ۽ لاڳاپيل جراحي ٽيڪنالاجي تي.هي آرٽيڪل هڪ مخصوص فريڪچر بلاڪ جي اندروني فڪسيشن جي بنياد تي ڊسٽل ريڊيس فريڪچر کي درست ڪرڻ لاءِ جراحي طريقي تي ڌيان ڏئي ٿو.
جراحي ٽيڪنالاجيون
ٽي-ڪالمن جو نظريو، بائيو ميڪنيڪل ۽ ائٽميڪل خاصيتن جي بنياد تي ڊسٽل النر ريڊيس، 2.4mm پليٽ سسٽم جي ترقي ۽ ڪلينيڪل ايپليڪيشن جو بنياد آهي.ٽن ڪالمن جي تقسيم تصوير 1 ۾ ڏيکاريل آهي.
تصوير 1 ڊسٽل النر ريڊيس جو ٽن ڪالمن وارو نظريو.
ليٽرل ڪالم ڊسٽل ريڊيس جو پسمانده اڌ آهي، جنهن ۾ نيويڪيولر فوسا ۽ ريڊيل ٽيوبروسٽي شامل آهي، جيڪو ريڊيل پاسي تي ڪارپل هڏن کي سهارو ڏئي ٿو ۽ ڪجهه لئگامنٽس جو اصل آهي جيڪو کلائي کي مستحڪم ڪري ٿو.
وچين ڪالمن ڊسٽل ريڊيس جو وچولي اڌ هوندو آهي ۽ ان ۾ شامل آهي lunate fossa (lunate سان لاڳاپيل) ۽ sigmoid notch (distal ulna سان لاڳاپيل) آرٽيڪل سطح تي.عام طور تي لوڊ ٿيل، لونٽ فوسا مان لوڊ ريڊيس ڏانهن منتقل ڪيو ويندو آهي لنيٽ فوسا ذريعي.ulnar lateral column، جنهن ۾ distal ulna، triangular fibrocartilage ۽ inferior ulnar-radial Joint شامل آهن، ulnar carpal bones ۽ inferior ulnar-radial Joint مان بار کڻندو آهي ۽ هڪ مستحڪم اثر رکي ٿو.
اهو عمل brachial plexus anesthesia تحت ڪيو ويندو آهي ۽ intraoperative C-arm X-ray اميجنگ ضروري آهي.طريقيڪار جي شروعات کان گهٽ ۾ گهٽ 30 منٽ اڳ اندروني اينٽي بايوٽيڪٽس جو انتظام ڪيو ويو ۽ خونريزي کي گهٽائڻ لاء هڪ نيوميٽڪ ٽورنيڪيٽ استعمال ڪيو ويو.
پالمر پليٽ جي اصلاح
گھڻن ڀڃڻ لاء، ھڪڙو پالمر طريقو استعمال ڪري سگھجي ٿو ريڊيل ڪارپل فليسر ۽ ريڊيل شريان جي وچ ۾ ڏسڻ لاء.flexor carpi radialis longus کي سڃاڻڻ ۽ واپس وٺڻ کان پوءِ، pronator teres عضلات جي عميق مٿاڇري کي ڏسڻ ۾ اچي ٿو ۽ "L" جي شڪل واري جدائي کي ڪڍيو وڃي ٿو.وڌيڪ پيچيده ڀڃڻ ۾، brachioradialis tendon کي وڌيڪ جاري ڪري سگھجي ٿو ته جيئن فرائيچر جي گھٽتائي کي آسان بڻائي سگهجي.
هڪ ڪرشنر پن ريڊيل ڪارپل جوائنٽ ۾ داخل ڪيو ويو آهي، جيڪو ريڊيس جي تمام گهڻي حدن جي وضاحت ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿو.جيڪڏهن آرٽيڪولر مارجن تي هڪ ننڍڙو فرائيچر ماس موجود آهي، هڪ پالمر 2.4mm اسٽيل پليٽ کي درست ڪرڻ لاء ريڊيس جي ڊسٽل آرٽيڪل مارجن مٿان رکي سگهجي ٿو.ٻين لفظن ۾، لنيٽ جي آرٽيڪلولر مٿاڇري تي هڪ ننڍڙو فرائيچر ماس 2.4mm "L" يا "T" پليٽ جي مدد سان ٿي سگهي ٿو، جيئن تصوير 2 ۾ ڏيکاريل آهي.
ڊورسي طور تي بي گھريل اضافي-آرٽيڪولر فريڪچر لاءِ، ھيٺين نقطن کي نوٽ ڪرڻ مددگار آھي.سڀ کان پهريان، اهو ضروري آهي ته عارضي طور تي فريڪچر کي ري سيٽ ڪيو وڃي انهي کي يقيني بڻائڻ لاءِ ته فريڪچر جي آخر ۾ ڪو به نرم بافتو شامل نه آهي.ٻيو، مريضن ۾ اوستيوپورسس کان سواء، فريڪچر کي پليٽ جي مدد سان گھٽائي سگهجي ٿو: پهريون، هڪ تالا لڳائڻ وارو اسڪرو پالمر اناتوميڪ پليٽ جي پري واري آخر ۾ رکيل آهي، جيڪو بي گھريل ڊسٽل فرڪچر واري حصي ڏانهن محفوظ ڪيو ويو آهي، پوء پري ۽. پليٽ جي مدد سان ويجهڙائي واري ڀڃڻ وارا حصا گھٽيا ويندا آهن، ۽ آخر ۾، ٻيا اسڪرو ويجھا رکيا ويندا آهن.
تصوير 3 ڊورسلي ڊسٽل ريڊيس جي اضافي-آرٽيڪولر فريڪچر کي گھٽايو ويو آهي ۽ پلمر اپروچ ذريعي مقرر ڪيو ويو آهي.تصوير 3-A ريڊيل ڪارپل فليڪسر ۽ ريڊيل شريان ذريعي نمائش مڪمل ٿيڻ کان پوءِ، ريڊيل ڪارپل جوائنٽ ۾ هڪ هموار ڪرشنر پن رکيل آهي.شڪل 3-B ان کي ري سيٽ ڪرڻ لاءِ بي گھر ٿيل ميٽيڪارپال پرانتڪس جو ڦيرو.
شڪل 3-C ۽ شڪل 3-DA هموار ڪرشنر پن کي ريڊيل اسٽيم مان فريڪچر لائين ذريعي رکيل آهي ته جيئن عارضي طور تي فريڪچر جي آخر کي درست ڪيو وڃي.
تصوير. 3-E آپريٽو فيلڊ جو مناسب تصور پليٽ لڳائڻ کان اڳ ريٽرڪٽر استعمال ڪندي حاصل ڪيو وڃي ٿو.شڪل 3-F لاڪنگ اسڪرو جي ڊسٽل قطار ڊسٽل فولڊ جي آخر ۾ سبڪونڊرل بون جي ويجهو رکيل آهي.
شڪل 3-G X-ray fluoroscopy استعمال ڪيو وڃي پليٽ جي پوزيشن ۽ ڊسٽل اسڪرو جي تصديق ڪرڻ لاءِ.شڪل 3-H پليٽ جي ويجهڙائي واري حصي کي مثالي طور تي diaphysis مان ڪجهه ڪليئرنس (10 درجا زاويه) هجڻ گهرجي ته جيئن پليٽ کي ڊسٽل فريڪچر بلاڪ کي وڌيڪ بحال ڪرڻ لاءِ ڊائيفيسس تي مقرر ڪري سگهجي.شڪل 3-I ڊسٽل فريڪچر جي پامر جھلي کي ٻيهر قائم ڪرڻ لاءِ قرب واري اسڪرو کي سخت ڪريو.اسڪرو مڪمل طور تي مضبوط ٿيڻ کان اڳ ڪرشنر پن کي هٽايو.
انگ اکر 3-J ۽ 3-K انٽراپريٽو ريڊيوگرافڪ تصويرون ان ڳالهه جي تصديق ڪن ٿيون ته فرڪچر آخرڪار جسماني طور تي بحال ڪيو ويو ۽ پليٽ اسڪرو اطمينان سان پوزيشن ۾ هئا.
ڊورسل پليٽ فڪسيشن ڊسٽل ريڊيس جي ڊورسل اسپيڪٽ کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ جراحي جو طريقو بنيادي طور تي فريڪچر جي قسم تي منحصر هوندو آهي، ۽ ٻن يا وڌيڪ انٽرا-آرٽيڪولر فريڪچر جي ٽڪرن سان ڀريل فريڪچر جي صورت ۾، علاج جو مقصد بنيادي طور تي ٻنهي کي درست ڪرڻ هوندو آهي. هڪ ئي وقت ۾ شعاع ۽ وچولي ڪالمن.اندروني طور تي، ايڪسٽينسر سپورٽ بينڊ کي ٻن مکيه طريقن سان ڇڪايو وڃي ٿو: ڊگھي طور تي 2nd ۽ 3rd extensor compartments ۾، subperiosteal dissection to 4th extensor compartment ۽ لاڳاپيل tendon جي واپسي سان؛يا 4th ۽ 5th extensor compartments جي وچ ۾ هڪ ٻيو سپورٽ بينڊ چيرا ٻن ڪالمن کي الڳ الڳ بي نقاب ڪرڻ لاءِ (تصوير 4).
فريڪچر کي هٿرادو ڪيو ويو آهي ۽ عارضي طور تي اڻ ڄاتل ڪرشنر پن سان مقرر ڪيو ويو آهي، ۽ ريڊيوگرافڪ تصويرون ورتيون وينديون آهن اهو طئي ڪرڻ لاءِ ته فريڪچر چڱي طرح بي گهر آهي.اڳيون، ريڊيس جي ڊورسل النر (وچولي ڪالمن) واري پاسي کي 2.4 ملي ميٽر "L" يا "T" پليٽ سان مستحڪم ڪيو ويندو آهي.ڊسٽل ريڊيس جي ڊورسل النر واري پاسي تي سخت فٽ کي يقيني بڻائڻ لاءِ ڊورسل النر پليٽ کي شڪل ڏني وئي آهي.پليٽن کي ڊسٽل لنيٽ جي ڊورسل پاسو جي جيترو ممڪن ٿي سگهي ويجھو رکي سگھجي ٿو، جيئن ھر پليٽ جي ھيٺان لاڳاپيل نالن پليٽن کي جھڪائڻ ۽ شڪل ڏيڻ جي اجازت ڏئي ٿو بغير اسڪرو ھولز (تصوير 5) .
ريڊيل ڪالمن جي پليٽ جي فڪسيشن نسبتاً سادو آهي، ڇاڪاڻ ته پهرين ۽ ٻئي ايڪسٽينسر ڪمپارٽمينٽ جي وچ ۾ هڏن جي مٿاڇري نسبتاً فليٽ آهي ۽ هن پوزيشن ۾ صحيح شڪل واري پليٽ سان فڪس ڪري سگهجي ٿي.جيڪڏهن ڪرشنر پن کي ريڊيل tuberosity جي انتهائي ڏور واري حصي ۾ رکيل آهي، ته ريڊيل ڪالمن جي پليٽ جي پري واري آخر ۾ هڪ گروو هوندو آهي جيڪو ڪرشنر پن سان ملندو آهي، جيڪو پليٽ جي پوزيشن ۾ مداخلت نٿو ڪري ۽ فريڪچر کي جاءِ تي رکي ٿو. (تصوير 6).
تصوير 4 ڊسٽل ريڊيس جي ڊورسل سطح جي نمائش.سپورٽ بينڊ 3rd extensor interosseous compartment مان کوليو ويندو آهي ۽ extensor hallucis longus tendon کي واپس ورتو ويندو آهي.
تصوير 5 لونيٽ جي آرٽيڪلولر مٿاڇري جي ڊورسل پاسو کي درست ڪرڻ لاءِ، ڊورسل "T" يا "L" پليٽ کي عام طور تي شڪل ڏني ويندي آهي (تصوير 5-A ۽ تصوير 5-B).هڪ دفعو لونيٽ جي آرٽيڪلولر مٿاڇري تي ڊورسل پليٽ محفوظ ڪئي وئي آهي، ريڊيل ڪالمن پليٽ محفوظ ٿي ويندي آهي (فگرز 5-C کان 5-F).ٻئي پليٽون هڪ ٻئي ڏانهن 70 درجا زاويه تي رکيل آهن ته جيئن اندروني فڪسيشن جي استحڪام کي بهتر بڻائي سگهجي.
شڪل 6 ريڊيل ڪالمن جي پليٽ کي صحيح شڪل ڏني وئي آھي ۽ ريڊيل ڪالمن ۾ رکيل آھي، پليٽ جي آخر ۾ نشان کي ياد ڪندي، جيڪا پليٽ کي پليٽ جي پوزيشن ۾ مداخلت ڪرڻ کان سواءِ ڪرشنر پن جي عارضي فڪسيشن کان بچڻ جي اجازت ڏئي ٿي.
اهم تصورات
Metacarpal پليٽ فيڪسيشن لاء اشارو
بي گھريل ميٽا ڪارپال اندرا-آرٽيڪولر فرڪچر (بارٽن فرڪچر)
بي گهر ٿيل اضافي-آرٽيڪولر فريڪچر (ڪولس ۽ سمٿ ڀڃڻ).اوستيوپورسس جي موجودگي ۾ به اسڪرو پليٽ سان مستحڪم ٺاھڻ حاصل ڪري سگھجي ٿو.
بي گھريل metacarpal lunate articular مٿاڇري جي ڀڃڪڙي
dorsal پليٽ fixation لاء اشارو
intercarpal ligament زخم سان
بي گھريل ڊورسل لونيٽ گڏيل مٿاڇري جي ڀڃڪڙي
ڊورسلي شيئرڊ ريڊيل ڪارپل گڏيل فرائيچر ڊسلوڪشن
palmar پليٽ fixation لاء contraindications
اهم فنڪشنل حدن سان سخت اوستيوپورسس
ڊورسل ريڊيل کلائي ڀڃڻ جي خرابي
ڪيترن ئي طبي comorbidities جي موجودگي
contraindications dorsal پليٽ fixation لاء
ڪيترن ئي طبي comorbidities
غير بي ترتيب ٿيل ڀڃڪڙي
پلمر پليٽ جي ٺاھڻ ۾ آساني سان غلطيون
پليٽ جي پوزيشن تمام ضروري آهي ڇو ته نه رڳو پليٽ فريڪچر ماس کي سپورٽ ڪري ٿي، پر مناسب پوزيشن به ڊسٽل لاڪنگ اسڪرو کي ريڊيل ڪارپل جوائنٽ ۾ داخل ٿيڻ کان روڪي ٿي.احتياط سان انٽراپريٽو ريڊيگرافس، ساڳئي طرف پروجيڪٽ ڪيل ريڊيل ريڊيس جي شعاع جي جھلڪ جي طور تي، ڊسٽل ريڊيس جي ريڊيل پاسي جي آرٽيڪلولر سطح جي صحيح بصري ڪرڻ جي اجازت ڏين ٿا، جيڪو پڻ وڌيڪ صحيح انداز سان ڏسڻ ۾ اچي سگھي ٿو. آپريشن.
ڊورسل پرانتڪس جي اسڪرو پينٽريشن extensor tendon کي ڀڙڪائڻ ۽ tendon rupture جو سبب بڻجندي آهي.لاڪنگ اسڪرو عام اسڪرو کان مختلف طريقي سان ڪم ڪن ٿا، ۽ اهو ضروري ناهي ته اسڪرو سان ڊورسل پرانتڪس ۾ داخل ٿئي.
ڊورسل پليٽ فيڪسيشن سان آساني سان ٿيل غلطيون
ريڊيل ڪارپل جوائنٽ ۾ اسڪرو جي داخل ٿيڻ جو خطرو هميشه هوندو آهي، ۽ پالمر پليٽ جي حوالي سان مٿي بيان ڪيل طريقي سان ملندڙ جلندڙ، هڪ ترو شاٽ وٺڻ گهرجي ته اهو طئي ڪرڻ لاءِ ته ڇا اسڪرو پوزيشن محفوظ آهي.
جيڪڏهن ريڊيل ڪالمن جي فڪسيشن پهرين ڪئي وڃي ٿي، ته ريڊيل ٽيوبورسٽي ۾ موجود اسڪرو ليونيٽ جي آرٽيڪلولر مٿاڇري جي ٻيهر سرفيسنگ جي ايندڙ فڪسيشن جي تشخيص کي متاثر ڪندا.
ڊسٽل اسڪرو جيڪي مڪمل طور تي اسڪرو جي سوراخ ۾ نه ٺھيا ويا آھن تن کي مشتعل ڪري سگھن ٿا يا ٿلهي جي ڦاٽڻ جو سبب بڻجن ٿا.
پوسٽ جو وقت: ڊسمبر-28-2023
