ڊورسل اسڪيپولر ايڪسپوزر سرجري جو رستو

· اپلائيڊ اناٽومي

اسڪيپولا جي سامهون سب اسڪيپولر فوسا آهي، جتان سب اسڪيپولرس عضلات شروع ٿئي ٿو. پويان ٻاهرئين ۽ ٿورو مٿي سفر ڪندڙ اسڪيپولر رِج آهي، جيڪو ترتيب وار سپراسپينيٽس فوسا ۽ انفرااسپينيٽس فوسا ۾ ورهايل آهي، سپراسپينيٽس ۽ انفرااسپينيٽس عضلات جي ڳنڍڻ لاءِ. اسڪيپولر رِج جو ٻاهريون ڇيڙو ايڪرومين آهي، جيڪو هڪ ڊگهي بيضوي آرٽيڪولر مٿاڇري ذريعي ڪليويڪل جي ايڪرومين آخر سان ايڪروميوڪلاوڪيولر جوائنٽ ٺاهيندو آهي. اسڪيپولر رِج جي مٿانهين حاشيي ۾ هڪ ننڍڙو U-شڪل وارو نشان آهي، جيڪو هڪ ننڍو پر سخت ٽرانسورس سپراسڪيپولر ليگامينٽ ذريعي پار ڪيو ويندو آهي، جنهن جي هيٺان سپراسڪيپولر اعصاب گذري ٿو، ۽ جنهن جي مٿان سپراسڪيپولر شريان گذري ٿي. اسڪيپولر رِج جو ليٽرل مارجن (ايڪسيلري مارجن) سڀ کان ٿلهو هوندو آهي ۽ اسڪيپولر ڳچيءَ جي جڙ ڏانهن ٻاهر نڪري ويندو آهي، جتي اهو ڪلهي جي جوڙ جي گلينائيڊ جي ڪناري سان هڪ گلينائيڊ نوچ ٺاهيندو آهي.

· اشارو

1. بنائن اسڪيپولر ٽامي جو ري سيڪشن.

2. اسڪيپولا جي خراب ڳچيءَ جي مقامي ڪٽائي.

3. هاءِ اسڪيپولا ۽ ٻيون خرابيون.

4. اسڪيپولر اوستيوميلائٽس ۾ مئل هڏي کي هٽائڻ.

5. سپراسڪيپولر نرو انٽريپمينٽ سنڊروم.

· جسم جي پوزيشن

نيم-مُنهن واري پوزيشن، بستري ڏانهن 30° تي جهڪيل. متاثر ٿيل مٿئين عضوي کي جراثيم کان پاڪ توليه سان ويڙهيو ويندو آهي ته جيئن آپريشن دوران ڪنهن به وقت ان کي منتقل ڪري سگهجي.

· آپريٽنگ مرحلا

1. هڪ ٽرانسورس چيرا عام طور تي سپراسپينيٽس فوسا ۽ انفراسپينٽس فوسا جي مٿئين حصي ۾ اسڪيپولر رِج سان ٺاهيو ويندو آهي، ۽ اسڪيپولا جي وچين ڪنڊ يا سب اسڪيپولرس فوسا جي وچين پاسي سان هڪ ڊگهو چيرا ٺاهي سگهجي ٿو. ٽرانسورس ۽ ڊگهو چيرا گڏ ڪري هڪ L-شڪل، الٽي L-شڪل، يا هڪ پهرين درجي جي شڪل ٺاهي سگهجي ٿي، جيڪو اسڪيپولا جي مختلف حصن جي تصور جي ضرورت تي منحصر آهي. جيڪڏهن صرف اسڪيپولا جي مٿين ۽ هيٺين ڪنڊن کي بي نقاب ڪرڻ جي ضرورت آهي، ته لاڳاپيل علائقن ۾ ننڍا چيرا ٺاهي سگهجن ٿا (شڪل 7-1-5(1)).

2. مٿاڇري ۽ گہرے فاشيا کي ڪٽيو. اسڪيپولر رِج ۽ وچولي سرحد سان ڳنڍيل عضلات کي چيرا جي طرف ٽرانسورسلي يا ڊگھائي طور تي ڪٽيو ويندو آهي (شڪل 7-1-5(2)). جيڪڏهن سپراسپينيٽس فوسا کي ظاهر ڪرڻو آهي، ته پوءِ وچين ٽراپيزيس عضلات جا فائبر پهريان ڪٽيا ويندا آهن. پيريوسٽيم کي اسڪيپولر گوناڊ جي هڏن جي مٿاڇري تي ڪٽيو ويندو آهي، ٻنهي جي وچ ۾ چربی جي هڪ پتلي پرت سان، ۽ سڄو سپراسپينيٽس فوسا سپراسپينيٽس عضلات جي سبپيريوسٽيل ڊسڪشن ذريعي ظاهر ڪيو ويندو آهي، مٿي واري ٽراپيزيس عضلات سان گڏ. ٽراپيزيس عضلات جي مٿين فائبرن کي ڪٽيو ويندو آهي، خيال رکڻ گهرجي ته پيراسيمپيٿيٽڪ اعصاب کي نقصان نه پهچايو وڃي.

3. جڏهن سپراسڪيپولر نروس کي ظاهر ڪرڻو آهي، ته صرف ٽراپيزس عضلات جي مٿئين وچ واري حصي جي فائبرن کي مٿي ڇڪي سگهجي ٿو، ۽ سپراسپينيٽس عضلات کي بغير ڪٽڻ جي نرمي سان هيٺ ڇڪي سگهجي ٿو، ۽ ڏسڻ ۾ ايندڙ اڇو چمڪندڙ ڍانچو سپراسڪيپولر ٽرانسورس ليگامينٽ آهي. هڪ ڀيرو سپراسڪيپولر ويسلز ۽ اعصاب جي سڃاڻپ ۽ حفاظت ڪئي وئي آهي، سپراسڪيپولر ٽرانسورس ليگامينٽ کي ڪٽي سگهجي ٿو، ۽ اسڪيپولر نوچ کي ڪنهن به غير معمولي بناوت لاءِ ڳولي سگهجي ٿو، ۽ پوءِ سپراسڪيپولر نروس کي آزاد ڪري سگهجي ٿو. آخرڪار، اسڪيپولر ٽراپيزس عضلات کي واپس گڏ ڪيو ويندو آهي ته جيئن اهو اسڪيپولا سان ڳنڍيل هجي.

4. جيڪڏهن انفراسپينٽس فوسا جي مٿئين حصي کي ظاهر ڪرڻو آهي، ته ٽراپيزيس عضلات ۽ ڊيلٽائيڊ عضلات جي هيٺين ۽ وچين فائبرن کي اسڪيپولر رِج جي شروعات ۾ ڪٽي سگهجي ٿو ۽ مٿي ۽ هيٺ ڏانهن واپس کڻي سگهجي ٿو (شڪل 7-1-5(3))، ۽ انفراسپينٽس عضلات جي ظاهر ٿيڻ کان پوءِ، ان کي سبپيريوسٽيلي طور تي ڇلائي سگهجي ٿو (شڪل 7-1-5(4)). جڏهن اسڪيپولر گوناڊ (يعني، گلينائيڊ جي هيٺان) جي ايڪسيلري مارجن جي مٿانهين ڇيڙي تائين پهچجي، ته ايڪسيلري نروس ۽ پوسٽيريئر روٽيٽر هومرل آرٽري تي ڌيان ڏيڻ گهرجي جيڪا ٽيرس مائنر، ٽيرس ميجر، ٽرائيسيپس جي ڊگهي هيڊ، ۽ هومرس جي سرجيڪل گردن سان گھريل چوٿون فارمين مان گذري ٿي، انهي سان گڏ روٽيٽر اسڪيپولي آرٽري جيڪا پهرين ٽن سان گھريل ٽڪنڊي فارمين مان گذري ٿي، ته جيئن انهن کي نقصان نه پهچي (شڪل 7-1-5(5)).

5. اسڪيپولا جي وچين سرحد کي ظاهر ڪرڻ لاءِ، ٽراپيزس عضلات جي فائبرن کي ڪٽڻ کان پوءِ، ٽراپيزس ۽ سپراسپينيٽس عضلات کي سبپيريوسٽيل اسٽريپنگ ذريعي مٿي ۽ ٻاهرئين طور تي پوئتي هٽايو ويندو آهي ته جيئن سپراسپينيٽس فوسا جي وچين حصي ۽ وچين سرحد جي مٿئين حصي کي ظاهر ڪري سگهجي؛ ۽ ٽراپيزس ۽ انفرااسپينيٽس عضلات، اسڪيپولا جي انفيريئر زاوي سان ڳنڍيل ويسٽس ليٽرالس عضلات سان گڏ، انفرااسپينيٽس فوسا جي وچين حصي، اسڪيپولا جي انفيريئر زاوي، ۽ وچين سرحد جي هيٺين حصي کي ظاهر ڪرڻ لاءِ سبپيريوسٽيلي طور تي اسڪريپ ڪيا ويندا آهن.

شڪل 7-1-5 ڊورسل اسڪيپولر ايڪسپوزر جو رستو

(1) چيرا؛ (2) عضلات جي لڪير جو چيرا؛ (3) ڊيلٽائڊ عضلات کي اسڪيپولر رِج کان ڌار ڪرڻ؛ (4) انفراسپينيٽس ۽ ٽيرس مائنر کي ظاهر ڪرڻ لاءِ ڊيلٽائڊ عضلات کي کڻڻ؛ (5) ويسڪولر ايناسٽوموسس سان اسڪيپولا جي ڊورسل پهلو کي ظاهر ڪرڻ لاءِ انفراسپينيٽس عضلات کي ڪڍڻ.

6. جيڪڏهن سب اسڪيپولر فوسا کي ظاهر ڪرڻو آهي، ته وچولي سرحد جي اندروني پرت سان ڳنڍيل عضلات، يعني اسڪيپولرس، رومبوڊس ۽ سيرٽس اينٽيريئر، کي هڪ ئي وقت ڇلڻ گهرجي، ۽ سڄي اسڪيپولا کي ٻاهر ڪڍي سگهجي ٿو. وچولي سرحد کي آزاد ڪرڻ وقت، ٽرانسورس ڪيروٽڊ شريان جي هيٺئين شاخ ۽ ڊورسل اسڪيپولر نرو جي حفاظت لاءِ خيال رکڻ گهرجي. ٽرانسورس ڪيروٽڊ شريان جي هيٺئين شاخ ٿائرائڊ گردن جي ٿڙ مان نڪرندي آهي ۽ اسڪيپولرس ٽينوسيمس، رومبوڊس عضلات ۽ رومبوڊس عضلات ذريعي اسڪيپولا جي مٿئين زاويه کان اسڪيپولا جي هيٺين زاويه تائين سفر ڪندي آهي، ۽ روٽيٽر اسڪيپولا شريان اسڪيپولا جي ڊورسل حصي ۾ هڪ امير ويسڪولر نيٽ ورڪ ٺاهيندي آهي، تنهن ڪري ان کي سبپريوسٽيل ڇلڻ لاءِ هڏن جي مٿاڇري سان مضبوطيءَ سان چنبڙائڻ گهرجي.