· اپلائيڊ اناتومي
اسڪيپولا جي سامهون سبسڪپولر فوسا آهي، جتي subscapularis عضلات شروع ٿئي ٿو.ان جي پويان ٻاهرئين ۽ ٿورو مٿي طرف سفر ڪندڙ اسڪاپولر ريج آهي، جيڪو supraspinatus fossa ۽ infraspinatus fossa ۾ ورهايل آهي، جنهن لاءِ بالترتيب supraspinatus ۽ infraspinatus عضلتون جڙيل آهن.اسڪيپولر ريج جي ٻاهرئين پڇاڙيءَ ۾ اکروميون هوندو آهي، جيڪو هڪ ڊگھي بيضوي شڪل واري مٿاڇري جي ذريعي ڪلاويل جي اکرومين جي آخر سان گڏ اکروميوڪلاويڪيولر جوائنٽ ٺاهيندو آهي.اسڪيپولر ريج جي مٿانهين مارجن تي هڪ ننڍڙو U-شڪل وارو نشان هوندو آهي، جنهن کي هڪ مختصر مگر سخت ٽرانسورس سپراسڪيپولر ليگامينٽ ذريعي پار ڪيو ويندو آهي، جنهن جي هيٺان سپراسڪيپولر اعصاب گذري ٿو، ۽ جنهن جي مٿان سپراسڪيپولر شريان گذري ٿي.اسڪيپولر ريج جو پسمانده مارجن (axillary margin) سڀ کان ٿلهو ھوندو آھي ۽ ٻاھران ٻاھران ڳچيءَ جي پاڙ ڏانھن ھليو ويندو آھي، جتي اھو ڪلھ جي گڏيل جي گلنائڊ جي ڪنارن سان گلنائڊ نوچ ٺاھيندو آھي.
· اشارو
1. benign scapular tumors جو Resection.
2. اسڪيپولا جي malignant tumor جي مقامي excision.
3. هاء scapula ۽ ٻين deformities.
4. scapular osteomyelitis ۾ مئل هڏن کي ختم ڪرڻ.
5. Suprascapular nerve entrapment syndrome.
· جسم جي پوزيشن
نيم جھليل پوزيشن، 30 ° تي جھڪي بيڊ ڏانھن.متاثر مٿيون عضوو جراثيم کان پاڪ توليه سان ويڙهيل هوندو آهي ته جيئن آپريشن دوران ڪنهن به وقت منتقل ڪري سگهجي.
· آپريٽنگ مرحلا
1. هڪ ٽرانسورس چيرا عام طور تي اسڪيپولر ريج سان گڏ supraspinatus fossa ۾ ۽ infraspinatus fossa جي مٿئين حصي سان ٺاھيو ويندو آھي، ۽ ھڪڙو ڊگھي چيرا اسڪيپولا جي وچ واري ڪنڊ يا subscapularis fossa جي وچ واري پاسي سان ٺاھي سگھجي ٿو.اسڪيپولا جي مختلف حصن کي ڏسڻ جي ضرورت تي منحصر ڪري، ٽرانسورس ۽ ڊگھائي ڦاڪن کي گڏ ڪري سگھجي ٿو L-شڪل، انٽ ٿيل L-شڪل، يا پھرئين درجي جي شڪل.جيڪڏهن صرف اسڪيپولا جي مٿئين ۽ هيٺئين ڪنڊن کي بي نقاب ڪرڻ جي ضرورت آهي، ان سان لاڳاپيل علائقن ۾ ننڍا ننڍا چيرا ٺاهي سگھجن ٿا (شڪل 7-1-5(1)).
2. سطحي ۽ گہرے فاشيا کي ڇڪيو.اسڪيپولر ريج ۽ وچولي سرحد سان جڙيل عضلتون چيري جي رخ ۾ ترسيل يا ڊگھي طور تي ڪٽيل آھن (تصوير 7-1-5(2)).جيڪڏهن supraspinatus fossa کي ظاهر ڪرڻو آهي، ته وچين trapezius عضلات جي فائبرن کي پهرين ڇڪايو ويندو آهي.Periosteum کي اسڪيپولر گوناڊ جي هڏن جي مٿاڇري تي ڇڪايو ويندو آهي، ٻنهي جي وچ ۾ ٿلهي جي ٿلهي پرت سان، ۽ سمورو سپراسپينيٽس فوسا، سپراسپينيٽس عضلات جي سبپيريوسٽيل ڊسڪشن ذريعي، مٿانهون trapezius عضلات سان گڏ بي نقاب ٿيندو آهي.جڏهن trapezius عضلتون جي مٿئين فائبر کي ڇڪيندي، خيال رکڻ گهرجي ته پيراسيمپيٽيڪڪ اعصاب کي نقصان نه پهچايو وڃي.
3. جڏهن suprascapular nerve کي ظاهر ڪرڻو آهي، صرف trapezius عضلات جي مٿئين وچ واري حصي جي فائبرز کي مٿي طرف ڇڪي سگهجي ٿو، ۽ سپراسپينيٽس عضلات کي نرميءَ سان ڇڪڻ کان سواءِ هيٺ طرف ڇڪي سگهجي ٿو، ۽ سفيد چمڪندڙ ڍانچي کي سپراسڪيپولر ٽرانسورس نظر اچي ٿو. ligamentهڪ دفعو suprascapular vessels ۽ nerves جي سڃاڻپ ۽ حفاظت ڪئي وئي آهي، suprascapular transverse ligament کي جدا ڪري سگهجي ٿو، ۽ اسڪاپولر نوچ ڪنهن به غير معمولي جوڙجڪ لاءِ ڳولي سگهجي ٿو، ۽ سپراسڪيپولر اعصاب وري آزاد ٿي سگهي ٿو.آخرڪار، پٽي ٿيل trapezius عضلات کي واپس گڏ ڪيو ويو آهي ته جيئن اهو اسڪپولا سان ڳنڍيل آهي.
4. جيڪڏهن infraspinatus fossa جي مٿئين حصي کي بي نقاب ٿيڻو آهي ته، trapezius عضلات جي هيٺين ۽ وچ واري فائبر ۽ ڊيلٽائڊ عضلات کي اسڪيپولر ريج جي شروعات ۾ ڇڪي سگھجي ٿو ۽ مٿي ۽ هيٺان پوئتي هٽايو وڃي (تصوير 7-1- 5(3))، ۽ infraspinatus عضلتون بي نقاب ٿيڻ کان پوءِ، ان کي ذیابيطس طور تي پيل ڪري سگھجي ٿو (تصوير 7-1-5(4)).جڏهن اسڪيپولر گوناڊ جي axillary مارجن (يعني گلنائڊ جي هيٺان) جي مٿانهين پڇاڙيءَ تي پهچن ٿا، ته axillary nerve ۽ posterior rotator humeral artery ڏانهن ڌيان ڏنو وڃي ٿو، جيڪو teres minor، teres major، ڊگھي مٿو جي چوڌاري quadrilateral foramen مان گذري ٿو. triceps جو، ۽ هومرس جي جراحي گردن، ۽ گڏوگڏ گھمائيندڙ اسڪيپولا شريان ٽڪنڊي فورامين مان لنگھندي آھي جيڪي پھرين ٽن جي چوڌاري گھيريل آھن، جيئن انھن کي زخم نه ٿئي (تصوير 7-1-5(5)).
5. اسڪيپولا جي وچولي سرحد کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ، trapezius عضلات جي فائبرن کي ڇڪڻ کان پوء، trapezius ۽ supraspinatus عضلتون مٿي ۽ ٻاهرئين طور تي سبپيريوسٽيل اسٽريپنگ ذريعي واپس ورتي وينديون آهن ته جيئن supraspinatus fossa جي وچولي حصي ۽ وچولي سرحد جي مٿين حصي کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ. ؛۽ trapezius ۽ infraspinatus عضلتون، vastus lateralis عضلتون سان گڏ scapula جي inferior angle سان ڳنڍيل آهن، infraspinatus fossa جي وچولي حصي کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ subperiosteally striped آهن، scapula جي inferior angle، ۽ medial بارڊر جو هيٺيون حصو. .
شڪل 7-1-5 ڊورسل اسڪپولر نمائش جو رستو
(1) چيرا؛(2) عضلاتي لڪير جي چيري؛(3) ڊيلٽائڊ عضلات کي اسڪپولر ريج کان جدا ڪرڻ؛(4) ڊيلٽائڊ عضلتون کڻڻ لاءِ infraspinatus ۽ teres minor کي ظاهر ڪرڻ لاءِ؛(5) infraspinatus عضلتون کي لڪائڻ لاءِ اسڪيپولا جي ڊورسل پاسو کي ظاهر ڪرڻ سان ويسولر اناسٽوموسس
6. جيڪڏهن سبسڪپولر فوسا کي بي نقاب ڪرڻو آهي ته، وچولي بارڊر جي اندرئين پرت سان جڙيل عضون، يعني اسڪپولرس، رومبوڊس ۽ سيراٽس انٽيريئر، کي هڪ ئي وقت ڇڪي ڇڏڻ گهرجي، ۽ سڄي اسڪيپولا کي ٻاهر ڪڍي سگهجي ٿو.جڏهن وچولي سرحد کي آزاد ڪيو وڃي، خيال رکڻ گهرجي ته ٽرانسورس ڪيروٽڊ شريان جي هيٺئين شاخ ۽ ڊورسل اسڪپولر اعصاب جي حفاظت لاء.Transverse carotid artery جي ھيٺ لھيندڙ شاخ thyroid neck trunk مان نڪرندي آھي ۽ اسڪيپولا جي مٿئين زاوي کان اسڪيپوليس ٽينيسيمس، rhomboid عضلات ۽ rhomboid عضلات جي ذريعي اسڪيپولا جي ھيٺئين زاوي ڏانھن سفر ڪندي آھي، ۽ گھمائيندڙ اسڪيپولا شريان ھڪڙي ريچڪولر ٺاھي ٿي. اسڪيپولا جي ڊورسل حصي ۾ نيٽ ورڪ، تنهنڪري ان کي مضبوطيء سان هڏن جي مٿاڇري تي پابند ڪيو وڃي ته جيئن subperiosteal peeling.
پوسٽ ٽائيم: نومبر-21-2023
