گھٽ ۾ گھٽ جارحتي ڪل هپ متبادل سڌو سنئون اعلي طريقي سان عضلات جي نقصان کي گھٽائي ٿو

کان وٺي Sculco et al.پهريون ڀيرو 1996 ۾ پوسٽرولٽرل اپروچ سان ننڍي-انچي ٽوٽل هپ آرٿروپلاسٽي (THA) جي رپورٽ ڪئي وئي، ڪيترن ئي نئين minimally invasive ترميمن کي ٻڌايو ويو آهي.اڄڪلهه، گهٽ ۾ گهٽ ناپسنديده تصور وڏي پئماني تي منتقل ڪيو ويو آهي ۽ تدريجي طور تي ڪلينڪ پاران قبول ڪيو ويو آهي.بهرحال، اڃا تائين ڪو واضح فيصلو نه آهي ته ڇا گهٽ ۾ گهٽ جارحتي يا روايتي طريقا استعمال ڪيا وڃن.

minimally invasive surgery جي فائدن ۾ ننڍڙا چيرا، گهٽ رت وهڻ، گهٽ درد، ۽ تيز بحالي؛تنهن هوندي به، نقصانن ۾ شامل آهن ڏسڻ جو محدود ميدان، طبي نيوروواسڪولر زخم پيدا ڪرڻ آسان، خراب مصنوعي پوزيشن، ۽ ٻيهر تعميراتي سرجري جو وڌندڙ خطرو.

minimally invasive total hip arthroplasty (MIS - THA) ۾، پوسٽ آپريٽو عضلاتي قوت جو نقصان ھڪڙو اھم سبب آھي جيڪو وصولي کي متاثر ڪري ٿو، ۽ جراحي طريقو ھڪڙو اھم عنصر آھي جيڪو عضلات جي طاقت کي متاثر ڪري ٿو.مثال طور، انتروليٽرل ۽ سڌو اڳئين نقطه نظر اغوا ڪندڙ عضلاتي گروپن کي نقصان پهچائي سگھي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ هڪ پٿر جي چڙهائي (Trendelenburg limp).

گھٽ ۾ گھٽ جارحتي طريقا ڳولڻ جي ڪوشش ۾ جيڪي عضلات جي نقصان کي گھٽ ڪن ٿا، ڊاڪٽر امانت الله وغيره.آمريڪا ۾ مييو ڪلينڪ مان ٻن MIS-THA طريقن جو مقابلو ڪيو، سڌو اڳئين اپروچ (DA) ۽ سڌو اعليٰ اپروچ (DS)، cadaveric نمونن تي عضلات ۽ ڪنڊن کي نقصان جو تعين ڪرڻ لاءِ.هن مطالعي جا نتيجا ڏيکاريا ويا آهن ته ڊي ايس جو طريقو DA نقطي جي ڀيٽ ۾ عضلات ۽ ٽنڊن لاء گهٽ نقصانڪار آهي ۽ MIS-THA لاء ترجيحي طريقيڪار ٿي سگهي ٿي.

تجرباتي ڊيزائن

اڀياس اٺ تازو منجمد ڪيڊور تي ڪيو ويو 16 هپس جي اٺ جوڑوں سان گڏ هپ سرجري جي تاريخ نه آهي.هڪ هپ بي ترتيب طور تي چونڊيو ويو MIS-THA ذريعي DA طريقي سان ۽ ٻيو DS طريقي سان هڪ ڪيڊور ۾، ۽ سڀ طريقا تجربا ڪيل ڪلينرن پاران ڪيا ويا.عضلات ۽ ٿلهي جي زخم جي آخري درجي جو اندازو لڳايو ويو هڪ آرٿوپيڊڪ سرجن جيڪو آپريشن ۾ ملوث نه هو.

جسماني جوڙجڪ جو جائزو ورتو ويو شامل آهن: گلوٽيس ميڪسيمس، گلوٽيس ميڊيس ۽ ان جي ٽنڊن، گلوٽيس مينيمس ۽ ان جي ٽنڊن، ويسٽس ٽينسر فاسسي لاٽي، quadriceps femoris، اپر trapezius، piatto، Lower trapezius، obturator internus، ۽ obturer 1 (Obturator).عضلتون جو جائزو ورتو ويو عضلات ڳوڙها ۽ نرمي جي ننگي اک ڏانهن نظر اچي ٿي.

تصوير. 1 هر عضوي جو اناتومي ڊراگرام

نتيجا

1. عضلات کي نقصان: DA ۽ DS جي وچ ۾ گليٽس ميڊيس جي سطح جي نقصان جي حد ۾ ڪو به شمارياتي فرق نه هو.جڏهن ته، گليٽس مينيمس عضلات لاء، ڊي جي نقطي جي سبب سطح جي زخم جو سيڪڙو خاص طور تي ڊي ايس جي نقطي جي سبب کان وڌيڪ هو، ۽ ڪواڊريسپس عضلات جي ٻن طريقن جي وچ ۾ ڪو خاص فرق نه هو.quadriceps عضلتون جي زخم جي لحاظ کان ٻن طريقن جي وچ ۾ ڪو خاص طور تي اهم فرق نه هو، ۽ ويسٽس ٽينسر فاسسي لٽي ۽ ريڪٽس فيمورس عضلات جي سطح جي زخم جو سيڪڙو ڊي ايس جي نقطي جي ڀيٽ ۾ ڊي اي جي نقطي سان وڌيڪ هئي.

2. Tendon injuries: ڪنهن به طريقي جي نتيجي ۾ اهم زخم نه ٿيا.

3. Tendon transection: Gluteus minimus tendon transection جي ڊيگهه DA گروپ ۾ DS گروپ جي ڀيٽ ۾ خاص طور تي وڌيڪ ھئي، ۽ زخم جو سيڪڙو ڊي ايس گروپ ۾ خاص طور تي وڌيڪ ھو.pyriformis ۽ obturator internus لاء ٻن گروپن جي وچ ۾ tendon transection زخمن ۾ ڪو خاص فرق نه هو.جراحتي اسڪيميٽ تصوير 2 ۾ ڏيکاريو ويو آهي، تصوير 3 روايتي پس منظر واري طريقي کي ڏيکاري ٿو، ۽ تصوير 4 ڏيکاري ٿو روايتي پوئين طريقي سان.

تصوير 2 1a.DA جي طريقيڪار دوران گلوٽيس مينيمس ٽنڊن جي مڪمل منتقلي جي ڪري عورت جي اصلاح جي ضرورت جي ڪري؛1b.گلوٽيس مينيمس جي جزوي منتقلي ان جي ٿلهي ۽ عضلات جي پيٽ جي زخم جي حد کي ڏيکاريندي.جي ٽيوڏو trochanter؛* گلوٽيس مينيمس.

تصوير. 3 روايتي سڌي لڪير واري طريقي جي اسڪيميڪ، مناسب ڪشش سان ساڄي پاسي نظر ايندڙ ايڪٽابولم سان

شڪل 4 هڪ روايتي THA پوسٽرير اپروچ ۾ مختصر خارجي روٽرٽر عضلات جي نمائش

نتيجو ۽ ڪلينڪ اثرات

ڪيترين ئي پوئين اڀياسن ۾ ڪو خاص فرق نه ڏيکاريو ويو آهي آپريشن جي مدت، درد جي ڪنٽرول، منتقلي جي شرح، رت جي گھٽتائي، اسپتال ۾ رهڻ جي مدت، ۽ چال ۾ جڏهن روايتي THA جو MIS-THA سان مقابلو ڪيو وڃي. THA جي ڪلينڪ مطالعي سان روايتي رسائي سان ۽ گهٽ ۾ گهٽ ناپسنديده THA. Repantis et al.ٻنهي جي وچ ۾ ڪوبه خاص فرق نه ڏيکاريو، سواء درد ۾ هڪ اهم گهٽتائي، ۽ خونريزي، پنڌ رواداري، يا پوسٽ آپريٽو بحالي ۾ ڪو خاص فرق.Goosen et al پاران هڪ ڪلينڪ مطالعو.

Goosen et al جي هڪ RCT.گھٽ ۾ گھٽ ناگوار طريقي (بهتر وصولي جي تجويز) کان پوء اوسط HHS سکور ۾ اضافو ڏيکاريو، پر ھڪڙو وڌيڪ آپريٽنگ وقت ۽ خاص طور تي وڌيڪ پيچيدگي واري پيچيدگي.تازن سالن ۾، اهڙا ڪيترائي مطالعا پڻ ڪيا ويا آهن جن ۾ عضلات جي نقصان ۽ پوسٽ آپريٽو وصولي جي وقت جو جائزو ورتو ويو آهي گهٽ ۾ گهٽ جارحتي جراحي رسائي جي ڪري، پر انهن مسئلن کي اڃا تائين مڪمل طور تي خطاب نه ڪيو ويو آهي.موجوده اڀياس پڻ اهڙن مسئلن تي ٻڌل هئي.

هن مطالعي ۾، اهو معلوم ڪيو ويو ته ڊي ايس جي طريقي سان ڊي اي جي نقطي جي ڀيٽ ۾ عضلات جي بافتن کي خاص طور تي گهٽ نقصان پهچايو ويو آهي، جيئن ته گليٽس مينيمس عضلات ۽ ان جي ٽنڊن، ويسٽس ٽينسر فاشيا لٽي عضلات، ۽ ريڪٽس فيمورس عضلات کي خاص طور تي گهٽ نقصان پهچايو ويو آهي. .اهي زخم ڊي اي جي طريقي سان طئي ڪيا ويا هئا ۽ سرجري کان پوء مرمت ڪرڻ ڏکيو هو.انهي ڳالهه تي غور ڪندي ته هي مطالعو هڪ cadaveric نمونو آهي، ڪلينڪ اڀياس جي ضرورت آهي ته هن نتيجي جي ڪلينڪ اهميت جي کوٽائي ۾ تحقيق ڪرڻ لاء.