هومرس جو سوپرا-ماليڪيولر فريڪچر، ٻارن ۾ هڪ عام ڀڃڻ

هومرس جا Supracondylar fractures ٻارن ۾ سڀ کان وڌيڪ عام ڀڃڻ مان هڪ آهن ۽ هومرل شافٽ جي سنگم تي ٿين ٿا.humeral condyle.

ڪلينڪ نمايان

هومرس جا Supracondylar fractures گهڻو ڪري ٻارن ۾ ٿين ٿا، ۽ زخمي ٿيڻ کان پوءِ مقامي درد، سوڄ، ٿلهو ۽ dysfunction ٿي سگهي ٿو.اڻڄاتل ڀڃڻ ۾ واضح نشانيون نه هونديون آهن، ۽ خم جو نڪرڻ صرف ڪلينڪل نشاني ٿي سگهي ٿو.ڪُنيءَ جي پٺيءَ جي هيٺان گڏيل ڪيپسول سڀ کان وڌيڪ سطحي هوندو آهي، جتي نرم گڏيل ڪيپسول، جنهن کي نرم اسپاٽ به چيو ويندو آهي، گڏيل خارج ٿيڻ دوران ٿلهو ڪري سگهجي ٿو.لچڪ جو نقطو عام طور تي لڪير جي اڳيان هوندو آهي جيڪو ريڊيل سر جي مرڪز کي اولڪرانن جي ٽپ سان ڳنڍيندو آهي.

هڪ supracondylar قسم III جي ڀڄڻ جي صورت ۾، ڪُنيءَ جا ٻه ڪنگيل خرابيون آهن، ان کي S-شڪل جي شڪل ڏئي ٿي.عام طور تي ڊسٽل اپر بازو جي سامهون ذيلي هيٺيون زخم هوندو آهي، ۽ جيڪڏهن فريڪچر مڪمل طور تي هٽايو ويندو آهي، فرڪچر جو پري وارو پاسو brachialis عضلات ۾ داخل ٿي ويندو آهي، ۽ هيٺيون خونريزي وڌيڪ سنجيده آهي.نتيجي طور، ڪُنيءَ جي سامهون هڪ پڪر جو نشان ظاهر ٿئي ٿو، عام طور تي ڊرميس ۾ داخل ٿيڻ واري فريڪچر جي ويجهو هڪ هڏن جي پروٽريشن جو اشارو آهي.جيڪڏهن اهو ريڊيل اعصاب جي زخم سان گڏ آهي، انگن جي ڊورسل واڌ محدود ٿي سگهي ٿي؛وچين اعصاب جي زخم جو سبب ٿي سگھي ٿو آڱر ۽ اشاري جي آڱر کي فعال طور تي لچڻ جي قابل نه هجي؛ulnar اعصاب جي زخم جي نتيجي ۾ آڱرين جي محدود تقسيم ۽ مداخلت جي نتيجي ۾ ٿي سگھي ٿي.

تشخيص

(1) تشخيص جو بنياد

① صدمي جي تاريخ هجي؛②ڪلينڪل علامات ۽ نشانيون: مقامي درد، سوز، نرمي ۽ dysfunction؛③X-ray ڏيکاري ٿو supracondylar fracture line and displaced fracture pieces of humerus.

(2) مختلف تشخيص

جي سڃاڻپ تي ڌيان ڏيڻ گهرجيڪُنيءَ جي بي دخل ٿيڻ, پر ڪُنيءَ جي ڊسلوڪشن مان توسيع واري supracondylar fractures جي سڃاڻپ مشڪل آهي.هومرس جي سپراڪنڊائيلر فرڪچر ۾، هومرس جو ايپيڪنڊائل اوليڪرانن سان هڪ عام جسماني تعلق برقرار رکي ٿو.تنهن هوندي به، خم جي dislocation ۾، ڇاڪاڻ ته olecranon humerus جي epicondyle جي پويان واقع آهي، اهو وڌيڪ نمايان آهي.supracondylar fractures جي مقابلي ۾، ڪُنيءَ جي ڊسلوڪشن ۾ فورآم جي اهميت وڌيڪ پري آهي.هڏن جي فريڪيٽيو جي موجودگي يا غير موجودگي به هومرس جي سپراڪنڊائيلر فرڪچر کي سڃاڻڻ ۾ ڪردار ادا ڪري ٿي ته ڪهني جوائنٽ جي خلل کان، ۽ ڪڏهن ڪڏهن هڏن جي فريڪيٽيو کي ڪڍڻ ڏکيو هوندو آهي.سخت سوز ۽ درد جي ڪري، هيراڦيري جيڪي هڏن جي فريڪيٽيو کي متاثر ڪن ٿا، اڪثر ڪري ٻار کي روئي ٿو.ڇاڪاڻ ته neurovascular نقصان جي خطري جي ڪري.تنهن ڪري، هٿرادو جيڪي هڏن جي ڀڃڪڙي کي متاثر ڪن ٿا انهن کان بچڻ گهرجي.ايڪس ري امتحان جي سڃاڻپ ۾ مدد ڪري سگھي ٿي.

قسم

supracondylar humeral fractures جي معياري درجه بندي انهن کي وڌائڻ ۽ لچڪ ۾ ورهائڻ آهي.لچڪ جو قسم ناياب آهي، ۽ پسمانده ايڪس-ري ڏيکاري ٿو ته فرائيچر جو پري وارو آخر هومرل شافٽ جي سامهون واقع آهي.سڌي قسم عام آهي، ۽ گارٽلينڊ ان کي قسم I کان III ۾ ورهائي ٿو (ٽيبل 1).

قسم	ڪلينڪ نمايان
ⅠA قسم	ڀڄڻ کان سواءِ بي گھرڻ، اُلٽڻ يا ويلگس
ⅠB قسم	ھلڪو بي گھرڻ، وچولي ڪارٽيڪل فلوٽنگ، ھيمرل سر ذريعي اڳئين ھومرل بارڊر لائن
ⅡA قسم	هائپر ايڪسٽينشن، پوسٽريئر ڪارٽيڪل سالميت، اڳئين هومرل بارڊر لائن جي پويان هومرل سر، ڪابه گردش
ⅡB قسم	ڊگھائي يا گردش واري بي گھرڻ سان جزوي رابطي سان فريڪچر جي ٻئي آخر ۾
ⅢA قسم	مڪمل پوسٽريئر ڊسپلسمينٽ بغير ڪنهن ڪارٽيڪل رابطي سان، گهڻو ڪري پري کان وچولي پوسٽريئر ڊسپلسمينٽ
ⅢB قسم	واضح بي گھر ٿيڻ، فرائيچر جي آخر ۾ شامل نرم بافتو، فريڪچر جي پڇاڙيءَ جو اھم اوورليپ يا گھمندڙ بي گھرڻ

جدول 1 گارٽلينڊ جي درجه بندي سپراڪنڊيلر هومرس جي ڀڃڪڙي

علاج

بهتر علاج کان اڳ، ڪُنيءَ جي گڏيل کي عارضي طور تي 20° کان 30° لچڪ جي پوزيشن ۾ رکڻ گهرجي، جيڪو نه صرف مريض لاءِ آرامده آهي، پر نيوروواسڪولر ساختن جي ٽينشن کي به گهٽائي ٿو.

(1) ٽائپ I humeral supracondylar fractures: صرف پلاسٽر ڪاسٽ يا ڪاسٽ ڪاسٽ جي ضرورت هوندي آهي ٻاهرين فڪسيشن لاءِ، عام طور تي جڏهن ڪُنيءَ کي 90° لچايو ويندو آهي ۽ بازو غير جانبدار پوزيشن ۾ گھمايو ويندو آهي، هڪ ڊگهي بازو ڪاسٽ استعمال ڪئي ويندي آهي 3 لاءِ ٻاهرين فڪسيشن لاءِ. 4 هفتن تائين.

(2) ٽائيپ II humeral supracondylar fractures: دستي طور تي گھٽتائي ۽ ڪلهي جي هائپر ايڪسٽينشن ۽ اينگيوليشن جي اصلاح هن قسم جي ڀڄڻ جي علاج ۾ اهم مسئلا آهن.°) فڪسيشن گھٽجڻ کان پوءِ پوزيشن کي برقرار رکي ٿو، پر متاثر ٿيل عضون جي نيوروواسولر زخم جي خطري کي وڌائي ٿو ۽ تيز فاشيل ڪمپارٽمينٽ سنڊروم جو خطرو.تنهن ڪري، percutaneousKirschner تار fixationڀڄڻ جي بند ٿيڻ کان پوءِ بھترين آھي (تصوير 1)، ۽ پوءِ ٻاھرين ٺھيل پلستر سان گڏ محفوظ پوزيشن ۾ (ڪھاڻي جو موڙ 60°)

شڪل 1 percutaneous Kirschner تار فيڪسيشن جي تصوير

(3) ٽائپ III supracondylar humerus fractures: سڀ قسم III supracondylar humerus fractures percutaneous Kirschner wire fixation ذريعي گھٽجي ويندا آھن، جيڪو ھن وقت ٽائپ III supracondylar fractures لاءِ معياري علاج آھي.بند ٿيل گھٽتائي ۽ percutaneous Kirschner وائر فڪسيشن عام طور تي ممڪن آهي، پر کليل گھٽتائي جي ضرورت هوندي آهي جيڪڏهن نرم بافتو ايمبيڊنگ جسماني طور تي گهٽجي نه ٿي سگهي يا جيڪڏهن برچيل شريان جي زخم هجي (شڪل 2).

شڪل 5-3 supracondylar humerus fractures جي آپريشن کان اڳ ۽ پوسٽ آپريٽو ايڪس ري فلمون

هومرس جي سوپراڪنڊيلر فرڪچر جي کليل گھٽتائي لاءِ چار جراحي طريقا آهن: (1) پسمانده خم جو طريقو (بشمول انٽرولٽرل اپروچ)؛(2) وچولي خم جو طريقو؛(3) گڏيل وچولي ۽ پسمانده خم جو طريقو؛۽ (4) پوئين ڪلهن جو طريقو.

ٻئي پسمانده خم جي نقطي ۽ وچولي انداز ۾ گھٽ نقصان ٿيل ٽشو ۽ سادي جسماني ساخت جا فائدا آھن.وچولي چيري پسمانده چيري کان وڌيڪ محفوظ آهي ۽ النر اعصاب جي نقصان کي روڪي سگهي ٿي.نقصان اهو آهي ته انهن مان ڪوبه سڌو سنئون نه ڏسي سگهندو آهي ڀڃڪڙي پاسي جي ڀڃڪڙي جي ڀڃڪڙي، ۽ صرف هٿ جي احساس سان گهٽجي ۽ مقرر ڪري سگهجي ٿو، جنهن کي آپريٽر لاء اعلي جراحي ٽيڪنڪ جي ضرورت آهي.پوسٽريئر کلون جو طريقو تڪرار ڪيو ويو آهي ڇاڪاڻ ته ٽريسپس عضلات جي سالميت جي تباهي ۽ وڏي نقصان جي ڪري.وچولي ۽ پسمانده کوهن جو گڏيل طريقو ان نقصان کي پورو ڪري سگهي ٿو جيڪو سڌي طرح چيري جي متضاد هڏن جي مٿاڇري کي ڏسڻ جي قابل نه آهي.ان ۾ وچولي ۽ پسمانده خم جي چيري جا فائدا آھن، جيڪي فريڪچر جي گھٽتائي ۽ ٺاھڻ لاءِ سازگار آھن، ۽ پٺي واري چيري جي ڊگھائي گھٽائي سگھن ٿا.اهو ٽشو جي سوجن جي راحت ۽ گھٽتائي لاءِ فائديمند آهي؛پر ان جو نقصان اهو آهي ته اهو جراثيم کي وڌائي ٿو.پوئين طريقي سان پڻ مٿاهون.

پيچيدگي

supracondylar humeral fractures جي پيچيدگين ۾ شامل آھن: (1) neurovascular injury؛(2) ايڪٽ سيپلل سنڊروم؛(3) ڪلهن جي سختي؛(4) myositis ossificans؛(5) avascular necrosis؛(6) cubitus varus deformity؛(7) cubitus valgus deformity.

خلاصو

هومرس جا Supracondylar fractures ٻارن ۾ سڀ کان وڌيڪ عام fractures مان آهن.تازن سالن ۾، هومرس جي supracondylar fractures جي خراب گهٽتائي ماڻهن جي ڌيان کي وڌايو آهي.ماضي ۾، cubitus varus يا cubitus valgus سمجهيا ويندا هئا، ڇاڪاڻ ته ڊسٽل هومرل ايپيفيسيل پليٽ جي واڌ جي گرفتاري جي ڪري، بلڪه خراب گهٽتائي جي ڀيٽ ۾.تمام گهڻا مضبوط ثبوت هاڻي حمايت ڪن ٿا ته غريب ڀڄڻ جي گھٽتائي cubitus varus deformity ۾ هڪ اهم عنصر آهي.تنهن ڪري، supracondylar humerus fractures جي گھٽتائي، ulnar offset جي اصلاح، افقي گردش ۽ ڊسٽل humerus جي اوچائي جي بحالي ڪنجيون آھن.

هومرس جي supracondylar fractures لاءِ علاج جا ڪيترائي طريقا آھن، جھڙوڪ دستي گھٽائڻ + خارجي اصلاحپلاسٽر ڪاسٽ سان، اوليڪرانون ٽريڪشن، بيروني فيڪسيشن سان اسپلنٽ، اوپن ريڊڪشن ۽ اندروني فيڪسيشن، ۽ بند ريڊڪشن ۽ اندروني فيڪسيشن.ماضي ۾، ڦيرڦار جي گھٽتائي ۽ پلستر جي خارجي فيڪسيشن بنيادي علاج هئا، جن مان ڪيوبيٽس ويرس چين ۾ 50٪ جي طور تي ٻڌايو ويو آهي.في الحال، ٽائپ II ۽ ٽائپ III supracondylar fractures لاءِ، fracture جي گھٽتائي کان پوءِ percutaneous needle fixation هڪ عام قبول ٿيل طريقو بڻجي چڪو آهي.ان ۾ رت جي فراهمي کي خراب نه ڪرڻ ۽ هڏن جي تيز رفتاري کي ختم ڪرڻ جا فائدا آهن.

ڀنگ جي بند ٿيڻ کان پوءِ ڪرشنر وائر فيڪسيشن جي طريقي ۽ مناسب تعداد تي به مختلف رايا آهن.ايڊيٽر جو تجربو آهي ته ڪرشنر تارن کي فيڪس ڪرڻ دوران هڪ ٻئي سان ورهائڻ گهرجي.فرڪچر جهاز جيترو پري آهي، اوترو وڌيڪ مستحڪم آهي.ڪرشنر تارن کي فرڪچر جهاز تي پار نه ڪرڻ گهرجي، ٻي صورت ۾ گردش کي ڪنٽرول نه ڪيو ويندو ۽ فيڪسيشن غير مستحڪم ٿي ويندي.وچولي ڪرشنر وائر فيڪسيشن استعمال ڪندي النر اعصاب کي نقصان کان بچڻ لاءِ احتياط ڪيو وڃي.سُئيءَ کي ڪُنيءَ جي لچڪدار پوزيشن ۾ نه وجھو، ڪُنيءَ کي ٿورو سڌو ڪريو ته جيئن النار اعصاب کي پوئتي ھلڻ جي اجازت ڏني وڃي، النر نروس کي آڱر سان ڇڪيو ۽ ان کي پوئتي ڌڪيو ۽ محفوظ طريقي سان K-وائر کي ڇڪيو.ڪراسڊ ڪرسچنر وائر جي اندروني فڪسيشن جي ايپليڪيشن پوسٽ آپريٽو فنڪشنل بحالي، فريڪچر جي شفا جي شرح، ۽ فريڪچر جي شفا جي بهترين شرح ۾ امڪاني فائدا آهن، جيڪو شروعاتي پوسٽ آپريٽو بحالي لاء فائدي وارو آهي.