خبرون - ڪلهي جي بدلي جي تاريخ

مصنوعي ڪلهي مٽائڻ جو تصور پهريون ڀيرو 1891ع ۾ Themistocles Gluck پيش ڪيو هو. جن مصنوعي جوڑوں جو ذڪر ڪيو ويو آهي انهن ۾ هپ، کلائي وغيره شامل آهن. هڪ مريض تي ڪلهي جي بدلي جي پهرين سرجري 1893ع ۾ فرانسيسي سرجن جولس ايميل پيان اسپتال ۾ ڪئي هئي. پيرس ۾ بين الاقوامي هڪ 37 سالن جي مريض تي جوڑوں ۽ هڏن جي تپ دق سان پهريون دستاويز ڪيل ڪلهي جي آرٿروپلاسٽي.مصنوعي پيرس مان ڏندن جي ڊاڪٽر جي. پورٽر مائيڪلز، ۽ هومرل طرفان ٺاهيو ويواسٽيمپلاٽينم جي ڌاتو مان ٺهيل هئي ۽ پيرافين-ڪوٽيڊ ربر جي هيڊ سان تار سان ڳنڍي وئي هئي ته جيئن هڪ محدود امپلانٽ ٺاهيو وڃي.مريض جا شروعاتي نتيجا اطمينان بخش هئا، پر 2 سالن کان پوءِ ٽيوبرڪلوسس جي هڪ کان وڌيڪ بار بار ٿيڻ سبب مصنوعي عضون کي ختم ڪيو ويو.اها پهرين ڪوشش آهي جيڪا انسانن پاران مصنوعي ڪلهي جي متبادل ۾ ڪئي وئي آهي.

1951 ۾، فريڊرڪ ڪروگر ٻڌايو ته هڪ وڌيڪ جسماني طور تي اهم ڪلهي جي پيداوار کي استعمال ڪيو ويو جيڪو وٽامن مان ٺهيل آهي ۽ هڪ ڪيڊور جي ويجهڙائي واري هومر مان ٺهيل آهي.هي ڪاميابيءَ سان هڪ نوجوان مريض جو علاج ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويو هومرل سر جي osteonecrosis سان

پر واقعي جديد ڪلهي جي متبادل ڪلهي گرو چارلس نير پاران ٺهيل ۽ ترقي ڪئي وئي هئي.1953 ۾، پروڪسمل هيمرل فريڪچر جي ان جي جراحي علاج جي غير اطمينان بخش نتيجن کي حل ڪرڻ لاءِ، نير انساني سر جي ڀڃڻ لاءِ هڪ اناتوميڪل پروڪسمل هومرل پروٿيسس تيار ڪيو، جنهن کي ايندڙ ٻن ڏهاڪن ۾ ڪيترائي ڀيرا بهتر ڪيو ويو.ٺهيل سيڪنڊ ۽ ٽئين نسل جي مصنوعي ٺهيل.

1970ع واري ڏهاڪي جي شروعات ۾، سخت روٽرٽر ڪف جي خرابي سان مريضن ۾ ڪلهي جي متبادل کي حل ڪرڻ لاءِ، ريورس ڪلهي جي آرٿروپلاسٽي (RTSA) جو تصور پهريون ڀيرو نير طرفان پيش ڪيو ويو، پر گلنائڊ جزو جي شروعاتي ناڪامي سبب، اهو تصور اڳتي هليو ويو. ڇڏيل.1985 ۾، پال گراممونٽ نير جي تجويز ڪيل تصور جي مطابق، گردش جي مرڪز کي وچولي ۽ پري طور تي منتقل ڪندي، ڊيلٽائڊ جي لمحن جي بازو ۽ ٽينشن کي تبديل ڪندي، اهڙي طرح روٽرٽر ڪف جي ڪم جي نقصان جي مسئلي کي مڪمل طور تي حل ڪيو.

ٽرانس-ڪندر جي پروٿيسس جي ڊيزائن جا اصول

ريورس ڪلهي آرٿروپلاسٽي (RTSA) ڪلهي جي استحڪام کي بحال ڪرڻ لاء قدرتي ڪلهي جي جسماني تعلق کي رد ڪري ٿو.RTSA هڪ فلڪرم ۽ سينٽر آف روٽيشن (CoR) ٺاهي ٿو گلنائڊ سائڊ ڪنويڪس ۽ هومرل هيڊ سائڊ ڪنڪيو ٺاهي.هن فلڪرم جو بايوميڪانيڪل ڪم اهو آهي ته هومرل سر کي مٿي طرف وڌڻ کان روڪيو جڏهن ڊيلٽائڊ عضلات مٿي واري بازو کي اغوا ڪرڻ لاءِ معاهدو ڪري ٿو.RTSA جي خاصيت اها آهي ته مصنوعي ڪلهي جي گڏيل گردش جو مرڪز ۽ قدرتي ڪلهي جي ڀيٽ ۾ هومرل سر جي پوزيشن اندر ۽ هيٺان منتقل ٿي ويا آهن.مختلف RTSA مصنوعي جوڙجڪ مختلف آهن.هومرل هيڊ 25 ~ 40 ملي ميٽر هيٺ هليو ويو آهي ۽ اندران 5 ~ 20 ملي ميٽر تائين هليو ويو آهي.

انساني جسم جي قدرتي ڪلهي جي گڏيل سان مقابلي ۾، اندروني شفٽنگ CoR جو هڪ واضح فائدو اهو آهي ته ڊيلٽائڊ جي اغوا واري لمحي بازو کي 10mm کان 30mm تائين وڌايو ويندو آهي، جيڪو ڊيلٽائڊ جي اغوا جي ڪارڪردگي کي بهتر بڻائي ٿو، ۽ گهٽ عضلاتي قوت پيدا ڪري سگهجي ٿي. .اهو ساڳيو torque، ۽ هن خصوصيت به humeral سر جي اغوا کي هاڻي مڪمل طور تي مڪمل rotator ڪف جي ڊپريشن فعل تي دارومدار رکي ٿو.

هي RTSA جي ڊيزائن ۽ بايوميڪنڪس آهي، ۽ اهو ٿورو بورنگ ۽ سمجهڻ ڏکيو ٿي سگهي ٿو.ڇا ان کي سمجھڻ جو ڪو آسان طريقو آھي؟جواب آهي ها.

پهرين RTSA جي ڊيزائن آهي.انساني جسم جي هر گڏيل جي خاصيتن کي احتياط سان ڏسو، اسان ڪجهه ضابطا ڳولي سگهون ٿا.انساني جوڑوں کي تقريبن ٻن ڀاڱن ۾ ورهائي سگهجي ٿو.هڪ ته ڪنڌن ۽ ڪُلهن وانگر ويجھو ٽڪنڊي جو جوڙو آهي، جنهن جي ويجهڙائي واري پڇاڙي ”ڪپ“ آهي ۽ پري واري پڇاڙي ”بال“ آهي.

ٻيو قسم آهي distal joints جهڙوڪگوڏن۽ کُنيون، جنهن جي ويجهڙائي واري پڇاڙي ”بال“ آهي ۽ پري واري پڇاڙي ”ڪپ“ آهي.

طبي علمبردارن پاران منظور ڪيل منصوبي کي شروعاتي ڏينهن ۾ مصنوعي ڪلهي جي گڏيل پروٿيسس کي ڊزائين ڪرڻ وقت قدرتي ڪلهي جي جسماني ساخت کي ممڪن طور تي بحال ڪرڻ هو، تنهن ڪري سڀني منصوبن کي "ڪپ" جي طور تي قربت واري آخر سان ٺاهيو ويو ۽ ڊسٽل آخر جي طور تي. هڪ بال".ڪجهه محققن به ڄاڻي ٻجهي ”ڪپ“ کي وڏي ۽ اونهي لاءِ ٺاهيو آهي ته جيئن گڏيل جي استحڪام کي وڌايو وڃي، انسان وانگر.هپ جو گڏيل، پر اهو بعد ۾ ثابت ٿيو ته استحڪام وڌائڻ اصل ۾ ناڪامي جي شرح وڌائي، تنهنڪري هن ڊزائن کي جلدي منظور ڪيو ويو.همت هارڻ.RTSA، ٻئي طرف، قدرتي ڪلهي جي جسماني خاصيتن کي رد ڪري ٿو، "بال" ۽ "ڪپ" کي ڦيرايو، اصل "هپ" جوائنٽ وڌيڪ "قهني" يا "گهٽ" وانگر ٺاهيندي.هن تباهي واري تبديلي آخرڪار مصنوعي ڪلهي جي متبادل جي ڪيترن ئي مشڪلاتن ۽ شڪن کي حل ڪيو، ۽ ڪيترن ئي ڪيسن ۾، ان جي ڊگهي مدت ۽ مختصر مدت جي اثرائتي بهتر ٿي چڪي آهي.

ساڳئي طرح، RTSA جي ڊزائين گردش جي مرڪز کي تبديل ڪري ٿي ته جيئن ڊيلٽائڊ اغوا جي ڪارڪردگي کي وڌايو وڃي، جيڪو شايد غير واضح آواز هجي.۽ جيڪڏهن اسان اسان جي ڪلهي جي گڏيل هڪ سير سان مقابلو ڪيو، اهو سمجهڻ آسان آهي.جيئن هيٺ ڏنل شڪل ۾ ڏيکاريل آهي، ساڳي ٽوڪ کي A طرف (ڊيلٽائڊ ڪانٽريڪشن فورس) ۾ لاڳو ڪرڻ سان، جيڪڏهن فلڪرم ۽ شروعاتي پوزيشن کي تبديل ڪيو وڃي، اهو ظاهر آهي ته هڪ وڏو ٽوڪ (مٿين بازو اغوا ڪرڻ واري قوت) ۾ پيدا ٿي سگهي ٿو. ب هدايت.

RTSA جي گردش جي مرڪز ۾ هڪ تبديلي هڪ ئي اثر آهي، هڪ غير مستحڪم ڪلهي کي اجازت ڏيڻ جي اجازت ڏئي ٿو ته روٽرٽر ڪف ڊپريشن کان سواء اغوا شروع ڪري.جيئن آرڪيميڊيز چيو هو ته: مون کي هڪ فلڪرم ڏيو ۽ مان سڄي ڌرتيءَ کي هلي سگهان ٿو!

RTSA اشارا ۽ Contraindications

RTSA لاءِ کلاسي اشارو آهي روٽيٽر ڪف ٽيئر آرٿروپيٿي (CTA)، هڪ وڏو روٽريٽر ڪف ٽيئر آستيوآرٿرتس سان، جيڪو عام طور تي هومرل هيڊ جي مٿي واري جاءِ تي بيهڻ جي ڪري نمايان هوندو آهي، جنهن جي نتيجي ۾ گلنائڊ، ايڪومين ۽ هومرل هيڊ ۾ مسلسل تباهي واريون تبديليون ٿينديون آهن.هومرل سر جي مٿي واري بي گھرڻ جو سبب آهي هڪ غير متوازن قوت جوڙو جيڪو ڊيلٽائڊ جي عمل هيٺ روٽريٽر ڪف جي خراب ٿيڻ کان پوءِ.CTA پراڻن عورتن ۾ وڌيڪ عام آهي، جتي هڪ کلاسک "pseudoparalysis" ٿي سگهي ٿي.

ڪلهي جي آرٿروپلاسٽي جو استعمال، خاص طور تي RTSA، گذريل ٻن ڏهاڪن کان گهڻو وڌي چڪو آهي.RTSA ايپليڪيشن جي شروعاتي ڪامياب نتيجن جي بنياد تي، جراحي ٽيڪنڪ جي مسلسل ترقي، ۽ هن ٽيڪنڪ جي ماهر ايپليڪيشن، RTSA لاء ابتدائي تنگ اشارو وڌايو ويو آهي، ۽ تنهن ڪري، سڀ کان وڌيڪ ڪلهي آرٿروپلاسي طريقا هن وقت RTSA آهن.

مثال طور، ائٽميڪل ڪل ڪلهي آرٿروپلاسٽي (ATSA) ماضي ۾ ڪلهي جي اوستيوآرٿرتس لاءِ ترجيح پسند هئي بغير روٽرٽر ڪف آنسو، پر تازن سالن ۾، ماڻهن جو تعداد جيڪو هن نظر کي برقرار رکندو آهي آهستي آهستي گهٽجڻ لڳي.هيٺيان پهاڪا آهن.سببن هن رجحان کي جنم ڏنو آهي.پهريون، مريضن جو 10 سيڪڙو تائين جيڪي ATSA وصول ڪن ٿا اڳ ۾ ئي هڪ روٽرٽر ڪف آنسو آهي.ٻيو، ڪجهه حالتن ۾، روٽرٽر ڪف جي "فنڪشن" جي "ڍانچي" سالميت مڪمل نه آهي، خاص طور تي ڪجهه بزرگ مريضن ۾.آخرڪار، جيتوڻيڪ سرجري جي وقت روٽرٽر ڪف برقرار آهي، روٽرٽر ڪف جي زوال عمر سان ٿئي ٿي، خاص طور تي ATSA جي طريقيڪار کان پوء، ۽ حقيقت ۾ روٽرٽر ڪف جي ڪم جي باري ۾ غير يقيني صورتحال جو وڏو معاملو آهي.اهو رجحان عام طور تي 70 سالن کان وڏي عمر جي مريضن ۾ ٿئي ٿو.تنهن ڪري، وڌيڪ ۽ وڌيڪ سرجن RTSA چونڊڻ شروع ڪيو جڏهن خالص ڪلهي جي اوستيوآرٿرتس کي منهن ڏيڻ.اها صورتحال هڪ نئين سوچ جو سبب بڻي آهي ته RTSA شايد اوستيوآرٿرتس جي مريضن لاءِ پهرين پسند ٿي سگهي ٿي صرف عمر جي بنياد تي برقرار روٽرٽر ڪف سان.

ساڳئي طرح، ماضي ۾، osteoarthritis کان سواءِ irreparable massive rotator cuff tears (MRCT) لاءِ، متبادل طريقن ۾ شامل آهن subacromial decompression، partial rotator cuff reconstruction، China way، and upper joint capsule reconstruction.، ڪاميابي جي شرح مختلف آهي.مختلف حالتن ۾ RTSA جي مهارت ۽ ڪامياب ايپليڪيشن جي بنياد تي، وڌيڪ کان وڌيڪ آپريٽرز تازو RTSA کي سادي MRCT جي مقابلي ۾ آزمايا آهن، ۽ اهو تمام گهڻو ڪامياب رهيو آهي، 10 سالن جي امپلانٽيشن جي بقا جي شرح 90٪ کان وڌيڪ.

خلاصو، CTA کان علاوه، RTSA لاءِ موجوده توسيع ٿيل اشارن ۾ شامل آهن وڏا ناقابل تلافي روٽرٽر ڪف ڳوڙها بغير سوزش واري اوستيو آرٿروپيپي، ٽومر، ايڪٽ فريڪچر، پوسٽ ٽروميٽڪ گٿريس، هڏن جي خرابين يا سخت طور تي خراب ٿيل هڏا جوڑوں.سوزش، ۽ بار بار ڪلهي جي خرابي.

اتي RTSA لاء ڪجھ contraindications آهن.مصنوعي گڏيل متبادل جي عام تضادن کان سواء، جهڙوڪ انفيڪشن، ڊيلٽائڊ عضلات جي غير فنڪشنل RTSA لاء هڪ مطلق تضاد آهي.ان کان علاوه، proximal humerus fractures لاء، کليل fractures ۽ brachial plexus injuries کي به contraindications سمجهيو وڃي ٿو، جڏهن ته الڳ ٿيل axillary nerve injuries کي لاڳاپو contraindications سمجهيو وڃي ٿو.

پوسٽ آپريٽو سنڀال ۽ بحالي

پوسٽ آپريٽو بحالي جا اصول:

بحالي لاءِ مريضن جي حوصلي کي متحرڪ ڪريو ۽ مريضن لاءِ مناسب اميدون قائم ڪريو.

درد ۽ سوزش کي گھٽائي ٿو، ۽ شفا جي جوڙجڪ جي حفاظت ڪري ٿو، پر subscapularis عام طور تي محفوظ ٿيڻ جي ضرورت ناهي.

ڪلهي جي گڏيل جي انٽيريئر ڊسڪشن ممڪن آهي ته هائپر ايڪسٽينشن، اضافو ۽ اندروني گردش، يا اغوا ۽ خارجي گردش جي آخري پوزيشن تي.ان ڪري، آپريشن کان پوءِ 4 کان 6 هفتا تائين پوئتي هٽڻ جهڙيون حرڪتون ڪرڻ کان پاسو ڪيو وڃي.انهن پوزيشن کي ختم ڪرڻ جو خطرو آهي.

4 کان 6 هفتا کان پوء، اهو اڃا تائين ضروري آهي ته مٿيون حرڪتون ۽ پوزيشن شروع ڪرڻ کان اڳ سرجن سان رابطو ڪرڻ ۽ اجازت حاصل ڪرڻ.

پوسٽ آپريٽو بحالي مشقون پهريان بغير وزن جي ۽ پوء وزن کڻڻ سان، پهرين بغير مزاحمت ۽ پوء مزاحمت سان، پهرين غير فعال ۽ پوء فعال طور تي.

في الحال، ڪو به سخت ۽ يونيفارم بحالي معيار نه آهي، ۽ مختلف محققن جي منصوبن ۾ وڏا اختلاف آهن.

روزاني زندگي جي مريض سرگرميون (ADLs) حڪمت عملي (0-6 هفتا):