خبرون - ڊسٽل هيومرل فريڪچر جو علاج

علاج جو نتيجو فريڪچر بلاڪ جي جسماني بحالي، فريڪچر جي مضبوط فڪسيشن، سٺي نرم ٽشو ڪوريج جي حفاظت ۽ شروعاتي فنڪشنل ورزش تي منحصر آهي.

اناتومي

جيڊسٽل هيومرسوچولي ڪالم ۽ پس منظر واري ڪالم ۾ ورهايل آهي (شڪل 1).

شڪل 1 ڊسٽل هومرس هڪ وچولي ۽ پس منظر واري ڪالمن تي مشتمل آهي.

ميڊيل ڪالم ۾ هومرل ايپيفيسس جو ميڊيل حصو، هومرس جو ميڊيل ايپيڪنڊائل ۽ ميڊيل هومرل ڪنڊائل شامل آهن جنهن ۾ هومرل گلائيڊ شامل آهي.

پاسي وارو ڪالم جنهن ۾ هومرل ايپيفيسس جو پاسي وارو حصو، هومرس جو ٻاهرين ايپيڪنڊائل ۽ هومرل ٽيوبروسٽي سميت هومرل جو ٻاهرين ڪنڊائل شامل آهن.

ٻن پاسي واري ڪالمن جي وچ ۾ اينٽيريئر ڪورونائيڊ فوسا ۽ پوسٽريئر هومرل فوسا آهي.

زخم جو طريقو

هومرس جا سپراڪنڊيلر فريڪچر اڪثر ڪري اوچي هنڌن تان ڪرڻ سبب ٿين ٿا.

ننڍي عمر وارن مريضن ۾ جيڪي اندروني هڏن جي هڏين جي ڀڃڪڙي جو شڪار ٿين ٿا، اهي گهڻو ڪري تيز توانائي وارين سخت زخمن جي ڪري ٿين ٿا، پر وڏي عمر وارن مريضن ۾ اوستيوپورسس جي ڪري گهٽ توانائي وارين سخت زخمن جي ڪري اندروني هڏين جي هڏين جي ڀڃڪڙي ٿي سگهي ٿي.

ٽائپنگ

(الف) سپراڪنڊيلر فريڪچر، ڪنڊيلر فريڪچر ۽ انٽرڪنڊيلر فريڪچر آهن.

(ب) هومرس جا سپراڪنڊيلر فريڪچر: فريڪچر واري جاءِ هاڪ جي فوسا جي مٿان واقع آهي.

(د) هومرس جو انٽرڪنڊيلر فريڪچر: فريڪچر سائيٽ هومرس جي ڊسٽل ٻن ڪنڊائلز جي وچ ۾ واقع آهي.

شڪل 2 AO ٽائپنگ

AO هيومرل فريڪچر ٽائيپنگ (شڪل 2)

قسم الف: اضافي-آرٽيڪيولر فريڪچر.

قسم B: آرٽيڪيولر مٿاڇري سان لاڳاپيل فريڪچر (سنگل ڪالم فريڪچر).

قسم سي: ڊسٽل هومرس جي آرٽيڪولر مٿاڇري جو هومرل اسٽيم کان مڪمل علحدگي (بائيڪولومنر فريڪچر).

هر قسم کي فريڪچر جي ڪمينيشن جي درجي جي مطابق 3 ذيلي قسمن ۾ ورهايو ويو آهي، (1 ~ 3 ذيلي قسمن ۾ انهي ترتيب ۾ ڪمينيشن جي وڌندڙ درجي سان).

شڪل 3 رائزبورو-ريڊين ٽائپنگ

رائزبورو-ريڊين ٽائيپنگ آف انٽرڪنڊيلر فريڪچر آف هيومرس (سڀني قسمن ۾ هيومرس جو سپرڪنڊيلر حصو شامل آهي)

قسم I: هيمرل ٽيوبروسٽي ۽ ٽيلس جي وچ ۾ بغير ڪنهن ڦيرڦار جي فريڪچر.

قسم II: هومرس جو انٽرڪنڊيلر فريڪچر، ڪنڊائل جي فريڪچر ماس جي بي گھرڻ سان بغير گردش جي خرابي جي.

قسم III: هومرس جو انٽرڪنڊيلر فريڪچر، ڪنڊائل جي فريڪچر ٽڪري جي ڦيرڦار سان گردش جي خرابي سان.

قسم IV: هڪ يا ٻنهي ڪنڊائلز جي آرٽيڪولر مٿاڇري جو سخت ڪمينٽيڊ فريڪچر (شڪل 3).

شڪل 4 ٽائپ I هومرل ٽيوبروسٽي فريڪچر

شڪل 5 همراھ جي ٽيوبروسٽي فريڪچر اسٽيجنگ

هڏي جي ٽيوبروسٽي جو فريڪچر: ڊسٽل هڏي جي ڇيڙي جي زخم

قسم I: پوري هڏي جي ٽيوبروسٽي جو ڀڃڻ جنهن ۾ هڏي جي ٽيلس جي پاسي واري ڪنڊ شامل آهي (هان-اسٽينٿل فريڪچر) (شڪل 4).

قسم II: هومرل ٽيوبروسٽي جي آرٽيڪولر ڪارٽيليج جو سبڪونڊرل فريڪچر (ڪوچر-لورينز فريڪچر).

قسم III: همراھ جي ٽيوبروسٽي جو ڪمينيٽڊ فريڪچر (شڪل 5).

غير جراحي علاج

ڊسٽل هومرل فريڪچر لاءِ غير آپريٽو علاج جا طريقا محدود ڪردار رکن ٿا. غير آپريٽو علاج جو مقصد آهي: جوڑوں جي سختي کان بچڻ لاءِ جلد جوڑوں جي حرڪت؛ بزرگ مريض، جيڪي گهڻو ڪري ڪيترن ئي مرڪب بيمارين ۾ مبتلا آهن، انهن کي 2-3 هفتن تائين ڪُهني جي جوڙ کي 60° موڙ ۾ ورهائڻ جي سادي طريقي سان علاج ڪرڻ گهرجي، جنهن کان پوءِ هلڪي سرگرمي ڪئي وڃي.

جراحي علاج

علاج جو مقصد جوڑوں جي حرڪت جي درد کان پاڪ فنڪشنل رينج کي بحال ڪرڻ آهي (30° ڪُهن جي واڌ، 130° ڪُهن جي موڙ، 50° اڳئين ۽ پوئين گردش)؛ فريڪچر جي مضبوط ۽ مستحڪم اندروني فڪسيشن چمڙي جي زخم جي شفا کان پوءِ فنڪشنل ڪُهن جي مشقن جي شروعات جي اجازت ڏئي ٿي؛ ڊسٽل هومرس جي ڊبل پليٽ فڪسيشن ۾ شامل آهن: ميڊيل ۽ پوسٽريئر ليٽرل ڊبل پليٽ فڪسيشن، ياوچولي ۽ پس منظرڊبل پليٽ فڪسيشن.

جراحي جو طريقو

(الف) مريض کي متاثر ٿيل عضوي جي هيٺان هڪ لائنر سان مٿي پاسي واري پوزيشن ۾ رکيو ويندو آهي.

آپريشن دوران وچين ۽ ريڊيل اعصاب جي سڃاڻپ ۽ تحفظ.

پوئين ڪُنيءَ کي سرجري جي رسائي وڌائي سگھجي ٿو: النار هاڪ آسٽيوٽومي يا ٽرائيسيپس ريٽريشن گہرے آرٽيڪولر فريڪچر کي ظاهر ڪرڻ لاءِ.

النار هاڪ آئي آسٽيوٽومي: مناسب نمائش، خاص طور تي آرٽيڪولر مٿاڇري جي ڪمينيٽڊ فريڪچر لاءِ. بهرحال، فريڪچر نان يونين اڪثر ڪري آسٽيوٽومي سائيٽ تي ٿيندي آهي. بهتر النار هاڪ آسٽيوٽومي (هيرنگ بون آسٽيوٽومي) ۽ ٽرانسٽينشن بينڊ وائر يا پليٽ فڪسيشن سان فريڪچر نان يونين جي شرح کي خاص طور تي گهٽايو ويو آهي.

ٽرائيسيپس ريٽريشن ايڪسپوزر کي جوائنٽ ڪمينيشن سان ڊسٽل هومرل ٽرائي فولڊ بلاڪ فريڪچر تي لاڳو ڪري سگهجي ٿو، ۽ هومرل سلائيڊ جي وڌايل ايڪسپوزر سان النار هاڪ ٽپ کي تقريباً 1 سينٽي ميٽر تي ڪٽي ۽ بي نقاب ڪري سگهجي ٿو.

اهو معلوم ٿيو آهي ته ٻن پليٽن کي آرٿوگونل يا متوازي ۾ رکي سگهجي ٿو، اهو فريڪچر جي قسم تي منحصر آهي جنهن ۾ پليٽون رکڻ گهرجن.

آرٽيڪيولر مٿاڇري جي ڀڃڻ کي هڪ سڌي آرٽيڪيولر مٿاڇري تي بحال ڪيو وڃي ۽ هڏي جي اسٽيم سان لڳايو وڃي.

شڪل 6 ڪُهن جي فريڪچر جي آپريشن کان پوءِ اندروني فڪسيشن

فريڪچر بلاڪ جي عارضي فڪسيشن K تار لڳائي ڪئي وئي، جنهن کان پوءِ 3.5 ملي ميٽر پاور ڪمپريشن پليٽ کي ڊسٽل هومرس جي ليٽرل ڪالم جي پويان شڪل مطابق پليٽ جي شڪل ۾ ٽرم ڪيو ويو، ۽ 3.5 ملي ميٽر جي تعمير نو پليٽ کي ميڊيل ڪالم جي شڪل ۾ ٽرم ڪيو ويو، ته جيئن پليٽ جا ٻئي پاسا هڏن جي مٿاڇري سان فٽ ٿين (نئين ايڊوانس شيپنگ پليٽ عمل کي آسان بڻائي سگهي ٿي.) (شڪل 6).

خيال رکو ته آرٽيڪولر مٿاڇري جي فريڪچر واري ٽڪري کي آل ٿريڊڊ ڪارٽيڪل اسڪرو سان درست نه ڪريو جنهن ۾ وچولي کان پاسي واري پاسي تائين دٻاءُ هجي.

فريڪچر جي غير اتحاد کان بچڻ لاءِ ايپيفيسس-هومرس هزار لڏپلاڻ واري جڳهه اهم آهي.

هڏن جي خرابي واري جاءِ تي هڏن جي گرافٽ ڀرڻ، ڪمپريشن فريڪچر جي خرابي کي ڀرڻ لاءِ iliac ڪينسلس بون گرافٽ لڳائڻ: ميڊيل ڪالم، آرٽيڪولر مٿاڇري ۽ ليٽرل ڪالم، ڪينسلس هڏن کي پاسي تي صحيح پيريوسٽيم سان گرافٽ ڪرڻ ۽ ايپيفيسس تي ڪمپريشن بون ڊيفيڪٽ.

فڪسيشن جا اهم نقطا ياد رکو.

ڊسٽل فريڪچر واري ٽڪري کي ڪيترن ئي سان درست ڪرڻپيچممڪن طور تي.

وچولي کان پاسي واري پار ڪندڙ اسڪرو سان ممڪن حد تائين گهڻين ٽڪرن جي فريڪچر کي درست ڪرڻ.

اسٽيل پليٽون ڊسٽل هومرس جي وچولي ۽ پاسي واري پاسن تي رکڻ گهرجن.

علاج جا آپشن: ڪُل ڪُلهي جي آرٿروپلاسٽي

سخت ڪمينيٽيڊ فريڪچر يا اوستيوپورسس وارن مريضن لاءِ، ڪل ايلبو آرٿروپلاسٽي ڪُهن جي جوڑوں جي حرڪت ۽ هٿ جي ڪم کي گهٽ گهربل مريضن کان پوءِ بحال ڪري سگهي ٿي؛ سرجري ٽيڪنڪ ڪُهن جي جوڑوں جي خراب ٿيندڙ تبديلين لاءِ ڪل آرٿروپلاسٽي وانگر آهي.

(1) ويجهڙائي واري فريڪچر جي واڌ کي روڪڻ لاءِ ڊگهي اسٽيم قسم جي مصنوعي عضوي جو استعمال.

(2) سرجري آپريشن جو خلاصو.

(a) اهو عمل پوئين خم جي طريقي سان ڪيو ويندو آهي، جنهن ۾ ڊسٽل هومرل فريڪچر انسيڪشن ۽ اندروني فڪسيشن (ORIF) لاءِ استعمال ٿيندڙ قدمن سان ملندڙ جلندڙ قدم شامل آهن.

النار اعصاب جو اڳيون حصو.

ٽٽل هڏي کي هٽائڻ لاءِ ٽرائيسيپس جي ٻنهي پاسن کان رسائي حاصل ڪريو (اهم نقطو: النار هاڪ سائيٽ تي ٽرائيسيپس جي اسٽاپ کي نه ڪٽيو).

هاڪ فوسا سميت سڄي ڊسٽل هومرس کي هٽائي سگهجي ٿو ۽ هڪ مصنوعي عضوو لڳايو وڃي ٿو، جيڪو ڪو به اهم نتيجو نه ڇڏيندو جيڪڏهن هڪ اضافي I کان 2 سينٽي ميٽر هٽايو وڃي.

هومرل ڪنڊائل جي ڪٽڻ کان پوءِ هومرل پروٿيسس جي فٽنگ دوران ٽرائيسيپس عضلات جي اندروني ٽينشن جي ترتيب.

النار پروٿيسس جزو جي نمائش ۽ انسٽاليشن لاءِ بهتر رسائي جي اجازت ڏيڻ لاءِ پروڪسيمل النار ايميننس جي چوٽي کي ڪٽڻ (شڪل 7).

شڪل 7 ڪُنيءَ جي آرٿروپلاسٽي

آپريشن کان پوءِ جي سنڀال

مريض جي چمڙي جي زخم جي شفا ٿيڻ کان پوءِ ڪُهن جي جوڙ جي پوئين حصي جي آپريشن کان پوءِ واري اسپلنٽنگ کي هٽايو وڃي، ۽ مدد سان فعال فعلي مشقون شروع ڪيون وڃن؛ ڪُهن جي جوڙ کي مڪمل جوڙ جي متبادل کان پوءِ ڪافي وقت تائين درست ڪيو وڃي ته جيئن چمڙي جي زخم جي شفا کي فروغ ملي سگهي (سرجري کان پوءِ ڪُهن جي جوڙ کي 2 هفتن تائين سڌي پوزيشن ۾ مقرر ڪري سگهجي ٿو ته جيئن بهتر ايڪسٽينشن فنڪشن حاصل ڪرڻ ۾ مدد ملي سگهي)؛ هڪ هٽائڻ وارو مقرر اسپلنٽ هاڻي عام طور تي ڪلينڪ طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي ته جيئن حرڪت جي مشقن جي حد کي آسان بڻائي سگهجي جڏهن ته متاثر ٿيل عضوي جي بهتر حفاظت لاءِ ان کي بار بار هٽائي سگهجي ٿو؛ فعال فعلي ورزش عام طور تي چمڙي جي زخم جي مڪمل طور تي شفا ٿيڻ کان 6-8 هفتا پوءِ شروع ڪئي ويندي آهي.