خبرون - ڊسٽل هومرل فريڪچر جو علاج

علاج جو نتيجو ڀڃڻ واري بلاڪ جي جسماني بحالي تي منحصر آهي، فريڪچر جي مضبوط ٺهڪندڙ، سٺي نرم بافتن جي ڪوريج جي حفاظت ۽ شروعاتي فنڪشنل ورزش.

اناتومي

جيڊسٽل humerusوچولي ڪالم ۽ پسمانده ڪالمن ۾ ورهايل آهي (شڪل 1).

شڪل 1 ڊسٽل هومرس وچولي ۽ پسمانده ڪالمن تي مشتمل آهي

وچولي ڪالمن ۾ ھيمرل ايپيفيسس جو وچولي حصو، ھيمرس جو وچولي ايپيڪونڊائل ۽ ھيمرل گلائڊ سميت وچولي ھيمرل ڪنڊائل شامل آھن.

پسمانده ڪالم جنهن ۾ هومرل ايپيفيسس جو پسمانده حصو، هومرس جو خارجي ايپيڪنڊائل ۽ هومرس جو خارجي ڪنڊائل شامل آهي جنهن ۾ هومرل ٽيوبورسٽي شامل آهي.

ٻن پسمانده ڪالمن جي وچ ۾ اڳئين ڪورونائيڊ فوسا ۽ پوئين هومرل فوسا آهي.

زخمي ميڪانيزم

هومرس جا Supracondylar fractures اڪثر ڪري اونچين هنڌن تان گرڻ سبب ٿيندا آهن.

ننڍڙا مريض جيڪي انٽرا-آرٽيڪولر فريڪچر آهن گهڻو ڪري تيز توانائي واري تشدد جي زخمن جي ڪري هوندا آهن، پر پراڻن مريضن کي اوستيوپورسس جي ڪري گهٽ توانائي واري تشدد واري زخمن جي ڪري انٽرا-آرٽيڪولر فريڪچر ٿي سگهي ٿو.

ٽائپنگ

(a) اتي supracondylar fractures، condylar fractures ۽ intercondylar fractures آھن.

(b) Humerus جي Supracondylar fractures: fracture site hawk’s fossa جي مٿان واقع آهي.

(d) ھومرس جو intercondylar fracture: fracture site ھومرس جي دور جي ٻن ڪنڊيلس جي وچ ۾ واقع آھي.

شڪل 2 AO ٽائپنگ

AO humeral fracture ٽائپنگ (شڪل 2)

قسم A: اضافي-آرٽيڪولر ڀڃڻ.

ٽائپ بي: ڀڃڻ جنهن ۾ آرٽيڪلولر مٿاڇري شامل آهي (اڪيلو ڪالمن فريڪچر).

ٽائپ سي: ڊسٽل هومرس جي آرٽيڪلولر مٿاڇري کي هومرل اسٽيم کان مڪمل الڳ ڪرڻ (بائيڪولومنر فرڪچر).

هر قسم کي وڌيڪ 3 ذيلي قسمن ۾ ورهايو ويو آهي فرڪچر جي ڪميونيشن جي درجي جي مطابق، (1 ~ 3 ذيلي قسمون ان ترتيب ۾ ڪميونيشن جي وڌندڙ درجي سان).

تصوير 3 رائزبورو-ريڊين ٽائپنگ

هومرس جي انٽرڪنڊيلر فرڪچرز جي رائزبرو-ريڊين ٽائپنگ (سڀني قسمن ۾ هومرس جو سپراڪنڊيلر حصو شامل آهي)

ٽائيپ I: فرائيچر بغير بي گھرڻ کان سواء هيمرل tuberosity ۽ talus جي وچ ۾.

ٽائيپ II: هيمرس جو intercondylar fracture with displacement of fracture mass of condyle, without rotational deformity.

ٽائيپ III: هومرس جو intercondylar fracture with displacement of condyle جي fracture fragment with rotational deformity.

ٽائيپ IV: هڪ يا ٻئي ڪنڊيلس جي آرٽيڪلولر مٿاڇري جو سخت ڪمينٽيڊ فريڪچر (شڪل 3).

شڪل 4 ٽائپ I هومرل ٽيوبورسٽي فرڪچر

شڪل 5 Humeral tuberosity fracture اسٽيجنگ

فرڪچر آف دي هومرل ٽيوبروسيٽي: ڊسٽل هومرس جي شيئر زخم

ٽائيپ I: پوري هومرل ٽيوبورسٽي جو فريڪچر جنهن ۾ هومرل ٽالس جي پسمانده ڪنڊ (هان-اسٽينٿل فرڪچر) (شڪل 4).

ٽائيپ II: هيمرل tuberosity جي آرٽيڪلولر ڪارٽيلج جو سبڪونڊرل فريڪچر (ڪوچر-لورينز فريڪچر).

ٽائيپ III: هومرل ٽيوبورسٽي جو comminuted fracture (شڪل 5).

غير آپريٽو علاج

ڊسٽل هومرل ڀڃڻ لاء غير آپريٽو علاج جي طريقن جو هڪ محدود ڪردار آهي.غير آپريٽو علاج جو مقصد آهي: گڏيل سختي کان بچڻ لاءِ شروعاتي گڏيل حرڪت؛بزرگ مريض، جيڪي گهڻو ڪري هڪ کان وڌيڪ مرڪب بيمارين ۾ مبتلا آهن، انهن کي 2-3 هفتن لاءِ ڪلهن جي گڏيل حصي کي 60 ° موڙ ۾ ورهائڻ جي سادي طريقي سان علاج ڪيو وڃي، جنهن بعد هلڪي سرگرمي ڪئي وڃي.

جراحي علاج

علاج جو مقصد درد کان پاڪ فعلي رينج کي بحال ڪرڻ آھي گڏيل جي حرڪت جي (30 ° ڪُنيءَ جي واڌ، 130 ° ڪُنيءَ جو موڙ، 50 ° اڳئين ۽ پوئين گھمڻ)؛فرڪچر جي مضبوط ۽ مستحڪم اندروني ٺهڪندڙ چمڙي جي زخم جي شفا کان پوء فنڪشنل کلون مشق شروع ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿي؛ڊسٽل هومرس جي ڊبل پليٽ فڪسيشن ۾ شامل آهن: وچولي ۽ پوئين پاسي واري ڊبل پليٽ فيڪسيشن، ياوچولي ۽ پسماندهڊبل پليٽ fixation.

جراحي جو طريقو

(a) مريض کي مٿي واري پاسي واري پوزيشن ۾ رکيل آهي هڪ لائنر سان متاثر ٿيل عضون جي هيٺان رکيل آهي.

وچين ۽ ريڊيل اعصاب جي سڃاڻپ ۽ تحفظ intraoperatively.

پوسٽريئر ڪُنيءَ کي وڌائي سگھجي ٿو جراحي پهچ: النر هاڪ اوسٽوٽومي يا ٽريسپس ريٽريڪشن گہرا آرٽيڪل فرڪچر کي بي نقاب ڪرڻ لاءِ

ulnar hawkeye osteotomy: مناسب نمائش، خاص طور تي آرٽيڪولر مٿاڇري جي comminuted fractures لاء.جڏهن ته، فرائيچر غير يونين اڪثر ڪري osteotomy سائيٽ تي ٿيندي آهي.فرائيچر جي غير يونين جي شرح کي بهتر النر هاڪ اوستيوٽومي (هيرنگ بون اوستيوٽومي) ۽ ٽرانسينشن بينڊ وائر يا پليٽ فيڪسيشن سان خاص طور تي گهٽايو ويو آهي.

Triceps retraction exposure ڊسٽل humeral trifold block fractures تي گڏيل ڪميونشن سان لاڳو ڪري سگھجي ٿو، ۽ humeral slide جي وڌايل نمائش النر هاڪ ٽپ کي اٽڪل 1 سينٽي ميٽرن تي ڪٽي ۽ بي نقاب ڪري سگھي ٿي.

اهو معلوم ڪيو ويو آهي ته ٻن پليٽن کي ترتيب ڏئي سگهجي ٿو يا متوازي طور تي، ڀڃڻ جي قسم تي منحصر ڪري ٿو جنهن ۾ پليٽ رکڻ گهرجي.

آرٽيڪلولر مٿاڇري جي ڀڃڪڙي کي فليٽ آرٽيڪل سطح تي بحال ڪيو وڃي ۽ هومرل اسٽيم تي مقرر ڪيو وڃي.

شڪل 6 پوسٽ آپريٽو اندروني فڪسيشن جي ڪُنيءَ جي ڀڄڻ جي

فريڪچر بلاڪ جي عارضي فڪسيشن K تار کي لاڳو ڪرڻ سان ڪئي وئي، جنهن کان پوءِ 3.5 ملي ميٽر پاور ڪمپريشن پليٽ کي پليٽ جي شڪل ۾ تراشيو ويو جنهن جي شڪل ڊسٽل هومرس جي پسمانده ڪالمن جي پٺيان هئي، ۽ 3.5 ملي ايم جي بحالي واري پليٽ هئي. وچولي ڪالمن جي شڪل ۾ تراشيو ويو، ته جيئن پليٽ جي ٻنهي پاسن کي هڏن جي مٿاڇري سان ٺهڪي اچي (نئين پيش قدمي واري پليٽ عمل کي آسان بڻائي سگهي ٿي.) (شڪل 6).

خيال رکجو ته آرٽيڪولر مٿاڇري جي ڀڃڻ واري ٽڪري کي آل ٿريڊ ٿيل ڪارٽيڪل اسڪرو سان درست نه ڪيو وڃي جنهن سان وچولي کان پاسي واري پاسي تائين دٻاءُ وڌو وڃي.

epiphysis-humerus هزار لڏپلاڻ واري سائيٽ ضروري آهي ته فرائيچر جي غير يونين کان بچڻ لاء.

هڏن جي خرابي واري جاءِ تي بون گرافٽ ڀرڻ، ڪمپريشن فريڪچر جي خرابي کي ڀرڻ لاءِ iliac cancellous bone grafts لاڳو ڪرڻ: ميڊيل ڪالمن، آرٽيڪلولر مٿاڇري ۽ ليٽرل ڪالمن، ڪينسلوس هڏن کي پاسي ۾ گرافنگ ڪرڻ انٽيڪٽ پريوسٽيم سان ۽ epiphysis تي ڪمپريشن بون ڊيفيڪٽ.

fixation جي اهم نقطن کي ياد ڪريو.

ڊسٽل فرڪچر جي ٽڪڙي کي ڪيترن ئي سان درست ڪرڻپيچجيترو ٿي سگهي.

ممڪن طور تي گھڻا ٽڪرا ٽڪرا ٽڪرا ٺاھڻ جي پيچرن سان وچولي طور تي دير سان پار ڪندي.

اسٽيل جي پليٽن کي ڊسٽل هومرس جي وچولي ۽ پسمانده پاسن تي رکڻ گهرجي.

علاج جا اختيار: ٽوٽل البو آرٿروپلاسٽي

مريضن لاءِ سخت ڪمي ٿيل ڀڃڻ يا اوستيوپورسس سان، ڪل خن جي آرٿروپلاسٽي کي گهٽ گهربل مريضن کان پوءِ ڪلهي جي گڏيل حرڪت ۽ هٿ جي ڪم کي بحال ڪري سگهي ٿو.سرجيڪل ٽيڪنڪ ڪل آرٿروپلاسٽي سان ملندڙ جلندڙ آهي ته ڪهني جي گڏيل تبديلين لاءِ.

(1) هڪ ڊگھي اسٽيم-قسم جي پروٿيسس جي درخواست پراڪسمل فرڪچر جي واڌ کي روڪڻ لاءِ.

(2) جراحي آپريشن جو خلاصو.

(الف) اهو طريقو هڪ پوئين خم جي نقطي کي استعمال ڪندي ڪيو ويندو آهي، انهن قدمن سان ملندڙ جلندڙ قدم جيڪي ڊسٽل هومرل فرڪچر انسيشن ۽ اندروني فڪسيشن (ORIF) لاءِ استعمال ڪيا ويندا آهن.

ulnar nerve جي اڳڀرائي.

ٽڪنڊي ٿيل هڏن کي هٽائڻ لاء ٽريسپس جي ٻنهي پاسن جي ذريعي رسائي (اهم نقطو: النر هاڪ سائيٽ تي ٽريسپس جي اسٽاپ کي نه ڪٽيو).

هاڪ فوسا سميت پوري ڊسٽل هومرس کي هٽائي سگهجي ٿو ۽ هڪ پروٿيسس نصب ڪري سگهجي ٿو، جيڪو اضافي I کان 2 سينٽي ميٽر هٽائڻ جي صورت ۾ ڪو به اهم تسلسل نه ڇڏيندو.

هومرل ڪنڊيل جي خارج ٿيڻ کان پوءِ هومرل پروٿيسس جي فيٽنگ دوران ٽريسپس عضلات جي اندروني تناؤ کي ترتيب ڏيڻ.

ulnar prosthesis جزو جي نمائش ۽ تنصيب لاءِ بهتر رسائي جي اجازت ڏيڻ لاءِ پروڪسمل النار ايميننس جي ٽپ کي ختم ڪيو وڃي (شڪل 7).

شڪل 7 ايلبو آرٿروپلاسٽي

پوسٽ آپريٽو سنڀال

مريض جي چمڙي جي زخم جي شفا ٿيڻ کان پوء، ڪلهي جي گڏيل حصي جي پوسٽري واري حصي کي هٽائڻ گهرجي، ۽ مدد سان فعال فنڪشنل مشق شروع ڪرڻ گهرجي؛ڪُنيءَ جو جوڙو ڪافي وقت لاءِ طئي ڪيو وڃي مڪمل گڏيل متبادل کان پوءِ جلد جي زخم جي شفا کي فروغ ڏيڻ لاءِ (ڪهني جو جوڙو سرجري کان پوءِ 2 هفتن تائين سڌي پوزيشن ۾ رکي سگهجي ٿو ته جيئن بهتر ايڪسٽينشن فنڪشن حاصل ڪرڻ ۾ مدد ملي سگهي)؛هڪ هٽائڻ واري مقرر ٿيل اسپلنٽ هاڻي عام طور تي ڪلينڪ طور استعمال ڪيو ويندو آهي حرڪت جي مشق جي حد کي آسان ڪرڻ لاءِ جڏهن ان کي بار بار هٽائي سگهجي ٿو ته جيئن متاثر عضون کي بهتر طور تي بچائي سگهجي.فعال فنڪشنل ورزش عام طور تي 6-8 هفتا بعد شروع ڪيو ويندو آهي جڏهن چمڙي جي زخم مڪمل طور تي شفا حاصل ڪئي وئي آهي.