ٽبيل فريڪچر جي علاج لاءِ ٽبيل انٽراميڊولري نيل (سپراپٽيلر اپروچ)

سپراپيٽيلر اپروچ نيم وڌايل گوڏن جي پوزيشن ۾ ٽبيل انٽراميڊولري نيل لاءِ هڪ تبديل ٿيل سرجري جو طريقو آهي. هالڪس ويلگس پوزيشن ۾ سپراپيٽيلر اپروچ ذريعي ٽبيلا جي انٽراميڊولري نيل کي انجام ڏيڻ جا ڪيترائي فائدا آهن، پر نقصان پڻ آهن. ڪجهه سرجن ٽبيلا جي پروڪسيمل 1/3 جي اضافي-آرٽيڪولر فريڪچر کانسواءِ سڀني ٽبيلا فريڪچر جي علاج لاءِ SPN استعمال ڪرڻ جا عادي آهن.

SPN لاءِ اشارا آهن:

1. ٽبيل اسٽيم جا ڪٽيل يا سيمينٽل فريڪچر. 2;

2. ڊسٽل ٽبيل ميٽافيسس جا فريڪچر؛

3. هپ يا گوڏي جو ڀڃڻ جنهن ۾ اڳ ۾ ئي لچڪ جي حد هئي (مثال طور، ڊيجنريٽو هپ جوائنٽ يا فيوزن، گوڏي جو اوستيوآرٿرتس) يا گوڏي يا هپ کي لچڪ ڏيڻ جي ناڪامي (مثال طور، هپ جو پوئين حصي جي خلل، آئيپسيلٽرل فيمر جو ڀڃڻ)؛

4. انفراپيٽيلر ٽينڊن تي چمڙي جي زخم سان گڏ ٽبيل فريڪچر؛

5. هڪ مريض ۾ ٽبيل فريڪچر جنهن ۾ تمام گهڻي ڊگهي ٽبيا هجي (ٽبيا جي ويجهڙائي واري پڇاڙي کي فلورو اسڪوپي هيٺ ڏسڻ ۾ اڪثر مشڪل هوندو آهي جڏهن ٽبيا جي ڊيگهه ٽرپائيڊ جي ڊيگهه کان وڌيڪ هوندي آهي جنهن مان فلورو اسڪوپي گذري سگهي ٿي).

مڊ-ٽيبيل ڊائيفيسس ۽ ڊسٽل ٽيبيل فريڪچر جي علاج لاءِ نيم وڌايل گھٹنے جي پوزيشن ٽبيل انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ جو فائدو ريپوزيشننگ جي سادگي ۽ فلوروسڪوپي جي آساني ۾ آهي. هي طريقو ٽبيا جي مڪمل ڊيگهه جي بهترين سپورٽ ۽ هٿ چراند جي ضرورت کان سواءِ فريڪچر جي آسان ساگيٽل گهٽتائي جي اجازت ڏئي ٿو (شڪلون 1، 2). اهو انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ ۾ مدد لاءِ تربيت يافته اسسٽنٽ جي ضرورت کي ختم ڪري ٿو.

شڪل 1: انفراپيٽيلر اپروچ لاءِ انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ لاءِ عام پوزيشن: گوڏو فلورو اسڪوپي طور تي داخل ٿيندڙ ٽرپڊ تي لچڪدار پوزيشن ۾ آهي. بهرحال، هي پوزيشن فريڪچر بلاڪ جي خراب ترتيب کي وڌائي سگھي ٿي ۽ فريڪچر گهٽائڻ لاءِ اضافي گهٽتائي ٽيڪنڪ جي ضرورت آهي.

شڪل 2: ان جي ابتڙ، فوم ريمپ تي وڌايل گھٹنے جي پوزيشن فريڪچر بلاڪ الائنمينٽ ۽ بعد ۾ هٿرادو ڪرڻ کي آسان بڻائي ٿي.

جراحي طريقا

ٽيبل / پوزيشن مريض فلورو اسڪوپڪ بستري تي سوپائن پوزيشن ۾ ليٽيل آهي. هيٺين انتها جي ٽريڪشن کي انجام ڏئي سگهجي ٿو، پر ضروري ناهي. ويسڪولر ٽيبل سپراپيٽيلر اپروچ ٽبيئل انٽراميڊولري نيل لاءِ مناسب آهي، پر ضروري ناهي. تاهم، گھڻا فريڪچر سيٽنگ بيڊ يا فلورو اسڪوپڪ بيڊ سفارش نه ڪيا ويندا آهن ڇاڪاڻ ته اهي سپراپيٽيلر اپروچ ٽبيئل انٽراميڊولري نيل لاءِ مناسب نه آهن.

آئپسيلٽرل ران کي پيڊنگ ڪرڻ سان هيٺين ڇيڙي کي ٻاهرين طور تي گھمايل پوزيشن ۾ رکڻ ۾ مدد ملندي آهي. پوءِ هڪ جراثيم کان پاڪ فوم ريمپ استعمال ڪيو ويندو آهي متاثر ٿيل عضوو کي پوسٽروليٽرل فلوروسڪوپي لاءِ ڪنٽراليٽرل پاسي کان مٿي بلند ڪرڻ لاءِ، ۽ هڪ لچڪدار هپ ۽ گوڏن جي پوزيشن پڻ پن ۽ انٽراميڊولري نيل جي جڳهه جي رهنمائي ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي. بهترين گوڏن جي موڙ واري زاويه تي اڃا تائين بحث جاري آهي، بيلٽران ۽ ٻيا 10° گوڏن جي موڙ جو مشورو ڏين ٿا ۽ ڪوبيڪ 30° گوڏن جي موڙ جو مشورو ڏين ٿا. گھڻا عالم متفق آهن ته انهن حدن اندر گوڏن جي موڙ واري زاويه قابل قبول آهن.

جڏهن ته، ايسٽمن ۽ ٻين اهو ڏٺو ته جيئن گوڏن جي موڙ جو زاويه بتدريج 10° کان 50° تائين وڌايو ويو، تيئن اوزار جي پرڪيوٽنيئس پينٽريٽيشن تي فيمورل ٽيلون جو اثر گهٽجي ويو. تنهن ڪري، هڪ وڏو گوڏن جي موڙ جو زاويه صحيح انٽراميڊولري نيل انٽري پوزيشن کي چونڊڻ ۽ ساگيٽل پلين ۾ ڪوئلي خرابين کي درست ڪرڻ ۾ مدد ڪندو.

فلوروسڪوپي

سي-آرم مشين کي متاثر ٿيل عضوي کان ٽيبل جي مخالف پاسي تي رکڻ گهرجي، ۽ جيڪڏهن سرجن متاثر ٿيل گوڏن جي پاسي تي بيٺو آهي، ته مانيٽر سي-آرم مشين جي مٿي تي ۽ ويجهو هجڻ گهرجي. اهو سرجن ۽ ريڊيالوجسٽ کي مانيٽر کي آساني سان ڏسڻ جي اجازت ڏئي ٿو، سواءِ جڏهن هڪ ڊسٽل انٽرلاڪنگ نيل داخل ڪرڻي هجي. جيتوڻيڪ لازمي نه آهي، ليکڪ سفارش ڪن ٿا ته سي-آرم کي ساڳئي پاسي منتقل ڪيو وڃي ۽ سرجن کي مخالف پاسي جڏهن هڪ ميڊيل انٽرلاڪنگ اسڪرو هلائڻو آهي. متبادل طور تي، سي-آرم مشين کي متاثر پاسي تي رکڻ گهرجي جڏهن ته سرجن ڪنٽراليٽرل پاسي تي عمل انجام ڏئي ٿو (شڪل 3). هي اهو طريقو آهي جيڪو ليکڪن پاران عام طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي ڇاڪاڻ ته اهو ڊسٽل لاڪنگ نيل کي هلائڻ دوران سرجن کي ميڊيل پاسي کان ليٽرل پاسي ڏانهن منتقل ٿيڻ جي ضرورت کان بچي ٿو.

شڪل 3: سرجن متاثر ٿيل ٽبيا جي مخالف پاسي تي بيٺو آهي ته جيئن وچولي انٽرلاڪنگ اسڪرو کي آساني سان هلائي سگهجي. ڊسپلي سرجن جي سامهون، سي-آرم جي مٿي تي واقع آهي.

متاثر ٿيل عضوي کي حرڪت ڏيڻ کان سواءِ سڀئي اينٽروپوسٽريئر ۽ ميڊيل-ليٽرل فلورو اسڪوپڪ نظارا حاصل ڪيا ويندا آهن. هي فريڪچر سائيٽ جي بي گھرڻ کان بچائيندو آهي جيڪو فريڪچر مڪمل طور تي درست ٿيڻ کان اڳ ري سيٽ ڪيو ويو آهي. ان کان علاوه، مٿي بيان ڪيل طريقي سان سي-بازو کي جھڪائڻ کان سواءِ ٽبيا جي مڪمل ڊيگهه جون تصويرون حاصل ڪري سگهجن ٿيون.

چمڙي جو چيرڻ محدود ۽ صحيح طرح سان وڌايل ٻئي چيرا مناسب آهن. انٽراميڊولري نيل لاءِ پرڪيوٽنيئس سپراپٽيلر اپروچ نيل کي هلائڻ لاءِ 3 سينٽي ميٽر چيرڻ جي استعمال تي ٻڌل آهي. انهن مان گھڻا سرجري چيرا طول بلد هوندا آهن، پر اهي ٽرانسورس پڻ ٿي سگهن ٿا، جيئن ڊاڪٽر مورانڊي جي سفارش ڪئي وئي آهي، ۽ ڊاڪٽر ٽورنيٽا ۽ ٻين پاران استعمال ڪيل وڌايل چيرا گڏيل پيٽيلر سبلڪسيشن وارن مريضن ۾ اشارو ڪيو ويو آهي، جن وٽ بنيادي طور تي وچولي يا پس منظر وارو پيراپٽيلر اپروچ آهي. شڪل 4 مختلف چيرا ڏيکاري ٿو.

شڪل 4: مختلف سرجري جي انجڻ جي طريقن جي مثال. 1- سپراپٽيلر ٽرانسپيٽيلر لئگيمينٽ اپروچ؛ 2- پيراپٽيلر لئگيمينٽ اپروچ؛ 3- ميڊيل لميٽيڊ انجڻ پيراپٽيلر لئگيمينٽ اپروچ؛ 4- ميڊيل ڊگھي انجڻ پيراپٽيلر لئگيمينٽ اپروچ؛ 5- ليٽرل پيراپٽيلر لئگيمينٽ اپروچ. پيراپٽيلر لئگيمينٽ اپروچ جو ڊيپ ايڪسپوزر يا ته جوڑوں ذريعي يا جوڑوں جي برسا کان ٻاهر ٿي سگهي ٿو.

گهري نمائش

پرڪيوٽنيئس سپراپٽيلر اپروچ بنيادي طور تي ڪواڊريسپس ٽينڊن کي طول بلد طور تي الڳ ڪرڻ سان ڪيو ويندو آهي جيستائين خلا انٽراميڊولري ناخن جهڙن اوزارن جي گذرڻ کي ترتيب ڏئي سگهي. پيراپٽيلر ليگامينٽ اپروچ، جيڪو ڪواڊريسپس عضلات جي ڀرسان گذري ٿو، ٽبيل انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ لاءِ پڻ اشارو ڪري سگهجي ٿو. هڪ بلنٽ ٽروڪر سوئي ۽ ڪينولا کي پيٽيلوفيمورل جوائنٽ ذريعي احتياط سان گذريو ويندو آهي، هڪ طريقو جيڪو بنيادي طور تي فيمورل ٽروڪر ذريعي ٽبيل انٽراميڊولري نيل جي انٽيريئر-سپيريئر انٽري پوائنٽ جي رهنمائي ڪري ٿو. هڪ ڀيرو ٽروڪر صحيح طور تي پوزيشن ۾ آهي، ان کي گوڏن جي آرٽيڪولر ڪارٽيليج کي نقصان کان بچڻ لاءِ جاءِ تي محفوظ ڪيو وڃي.

هڪ وڏو ٽرانسليگامينٽس انسيڪشن اپروچ هائپر ايڪسٽينشن پيراپٽيلر اسڪين انسيڪشن سان گڏ استعمال ڪري سگهجي ٿو، يا ته ميڊيل يا ليٽرل اپروچ سان. جيتوڻيڪ ڪجهه سرجن آپريشن دوران برسا کي برقرار نه رکندا آهن، ڪوبيڪ ۽ ٻيا يقين رکن ٿا ته برسا کي برقرار رکڻ گهرجي ۽ اضافي-آرٽيڪيولر ڍانچي کي مناسب طور تي بي نقاب ڪيو وڃي. نظرياتي طور تي، هي گوڏن جي جوڑوں جي بهترين حفاظت فراهم ڪري ٿو ۽ گوڏن جي انفيڪشن وانگر نقصان کي روڪي ٿو.

مٿي بيان ڪيل طريقي ۾ پيٽيلا جي هيمي-ڊِسلوڪشن پڻ شامل آهي، جيڪو ڪجهه حد تائين آرٽيڪولر سطحن تي رابطي جي دٻاءُ کي گهٽائي ٿو. جڏهن پيٽيلوفيمورل جوائنٽ جي تشخيص کي ننڍڙي جوائنٽ ڪيفي ۽ هڪ خاص طور تي محدود گوڏن جي ايڪسٽينشن ڊيوائس سان انجام ڏيڻ ڏکيو هوندو آهي، ته ليکڪ سفارش ڪن ٿا ته پيٽيلا کي لئگيمينٽ سيپريشن ذريعي نيم ڊِسلوڪيٽ ڪري سگهجي ٿو. ٻئي طرف، وچين ٽرانسورس انسيڪشن، سپورٽنگ لئگيمينٽس کي نقصان کان بچائيندو آهي، پر گوڏن جي زخم جي ڪامياب مرمت ڪرڻ ڏکيو آهي.

ايس پي اين سوئي جي داخلا جو نقطو انفراپيٽيلر اپروچ جي برابر آهي. سوئي داخل ڪرڻ دوران اينٽيريئر ۽ ليٽرل فلوروسڪوپي يقيني بڻائي ٿي ته سوئي داخل ڪرڻ جو نقطو صحيح آهي. سرجن کي يقيني بڻائڻ گهرجي ته گائيڊنگ سوئي کي پروڪسيمل ٽبيا ۾ تمام گهڻو پوئتي نه هلايو وڃي. جيڪڏهن اهو تمام گهڻي پوئتي هليو وڃي ٿو، ته ان کي پوسٽريئر ڪورونل فلوروسڪوپي جي تحت بلاڪنگ نيل جي مدد سان ٻيهر پوزيشن ڪيو وڃي. ان کان علاوه، ايسٽمن ۽ ٻين جو خيال آهي ته انٽري پن کي هڪ واضح لچڪدار گھٹنے جي پوزيشن ۾ سوراخ ڪرڻ سان هائپر ايڪسٽينڊڊ پوزيشن ۾ بعد ۾ فريڪچر ري پوزيشننگ ۾ مدد ملندي آهي.

گھٽائڻ جا اوزار

گھٽائڻ لاءِ عملي اوزارن ۾ مختلف سائزن جا پوائنٽ ريڊڪشن فورسپس، فيمورل لفٽر، ٻاهرين فڪسيشن ڊوائيسز، ۽ هڪ سنگل ڪارٽيڪل پليٽ سان ننڍڙن فريڪچر ٽڪرن کي درست ڪرڻ لاءِ اندروني فڪسيٽر شامل آهن. مٿي ذڪر ڪيل گھٽائڻ جي عمل لاءِ بلاڪنگ نيل پڻ استعمال ڪري سگھجن ٿا. گھٽائڻ وارا هيمر ساگيٽل اينگوليشن ۽ ٽرانسورس ڊسپليسمينٽ ڊيفارمٽيز کي درست ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيا ويندا آهن.

امپلانٽس

آرٿوپيڊڪ اندروني فڪسيٽر جي ڪيترن ئي ٺاهيندڙن ٽبيل انٽراميڊولري ناخن جي معياري جڳهه جي رهنمائي لاءِ اوزارن سان استعمال ٿيندڙ نظام تيار ڪيا آهن. ان ۾ هڪ وڌايل پوزيشننگ بازو، هڪ گائيڊڊ پن جي ڊيگهه ماپڻ وارو ڊوائيس، ۽ هڪ ميڊلري ايڪسپينڊر شامل آهي. اهو تمام ضروري آهي ته ٽروڪر ۽ بلنٽ ٽروڪر پن انٽراميڊولري ناخن جي رسائي کي چڱي طرح محفوظ ڪن. سرجن کي ڪينولا جي پوزيشن کي ٻيهر تصديق ڪرڻ گهرجي ته جيئن ڊرائيونگ ڊوائيس جي تمام ويجهو هجڻ جي ڪري پيٽيلوفيمورل جوائنٽ يا پيري آرٽيڪولر ڍانچي کي زخم نه ٿئي.

لاڪنگ اسڪرو

سرجن کي يقيني بڻائڻ گهرجي ته اطمينان بخش گهٽتائي کي برقرار رکڻ لاءِ ڪافي تعداد ۾ لاڪنگ اسڪرو داخل ڪيا وڃن. ننڍن فريڪچر ٽڪرن (ويجهڙائي يا ڊسٽل) جي فڪسنگ 3 يا وڌيڪ لاڪنگ اسڪرو سان ويجهن فريڪچر ٽڪرن جي وچ ۾، يا صرف فڪسڊ اينگل اسڪرو سان مڪمل ڪئي ويندي آهي. ٽيبيل انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ لاءِ سپراپٽيلر اپروچ اسڪرو ڊرائيونگ ٽيڪنڪ جي لحاظ کان انفراپيٽيلر اپروچ وانگر آهي. فلورو اسڪوپي جي تحت لاڪنگ اسڪرو وڌيڪ صحيح طور تي هلايا ويندا آهن.

زخم بند ٿيڻ

ڊائليٽيشن دوران مناسب ٻاهرين ڪيسنگ سان سکشن مفت هڏن جي ٽڪرن کي هٽائي ٿو. سڀني زخمن کي چڱي طرح سيراب ڪرڻ جي ضرورت آهي، خاص طور تي گوڏن جي سرجري واري جڳهه. پوءِ ڪواڊريسپس ٽينڊن يا ليگامينٽ پرت ۽ ڦاٽڻ واري جڳهه تي سيون بند ڪيو ويندو آهي، جنهن کان پوءِ ڊرمس ۽ چمڙي کي بند ڪيو ويندو آهي.

اندروني نيل کي هٽائڻ

ڇا هڪ ٽيبيل انٽراميڊولر نيل کي هڪ سپراپيٽيلر اپروچ ذريعي هلائي سگهجي ٿو، اهو تڪراري رهي ٿو. سڀ کان عام طريقو انٽراميڊولر نيل هٽائڻ لاءِ ٽرانسآرٽيڪولر سپراپيٽيلر اپروچ آهي. هي ٽيڪنڪ 5.5 ملي ميٽر هولو ڊرل استعمال ڪندي سپراپيٽيلر انٽراميڊولر نيل چينل ذريعي سوراخ ڪندي نيل کي بي نقاب ڪري ٿي. پوءِ نيل هٽائڻ وارو اوزار چينل ذريعي هلايو ويندو آهي، پر هي چال مشڪل ٿي سگهي ٿي. پيراپيٽيلر ۽ انفراپيٽيلر اپروچ انٽراميڊولر نيل کي هٽائڻ جا متبادل طريقا آهن.

خطرا: ٽيبيل انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ جي سپراپيٽيلر اپروچ جا سرجري جا خطرا پيٽيلا ۽ فيمورل ٽيلس ڪارٽيليج جي طبي زخم، ٻين انٽرا-آرٽيڪولر ڍانچي جي طبي زخم، جوڑوں جي انفيڪشن، ۽ انٽرا-آرٽيڪولر ملبہ آهن. بهرحال، لاڳاپيل ڪلينڪل ڪيس رپورٽن جي کوٽ آهي. ڪونڊرومالاسيا جا مريض طبي طور تي متاثر ٿيل ڪارٽيليج جي زخمن جو وڌيڪ شڪار هوندا. پيٽيلر ۽ فيمورل آرٽيڪولر مٿاڇري جي جوڙجڪ کي طبي نقصان هن سرجري جي طريقي کي استعمال ڪندڙ سرجنن لاءِ هڪ وڏي پريشاني آهي، خاص طور تي ٽرانس آرٽيڪولر اپروچ.

اڄ تائين، سيمي ايڪسٽينشن ٽيبيل انٽراميڊولري نيل ٽيڪنڪ جي فائدن ۽ نقصانن تي ڪو به شمارياتي ڪلينڪل ثبوت موجود ناهي.