suprapatellar اپروچ هڪ تبديل ٿيل جراحي طريقو آهي جيڪو ٽبيل انٽراميڊولري نيل لاءِ نيم وڌايل گھٹنے جي پوزيشن ۾ آهي.hallux valgus پوزيشن ۾ suprapatellar اپروچ ذريعي tibia جي intramedullary نيل کي انجام ڏيڻ جا ڪيترائي فائدا آھن، پر نقصان پڻ آھن.ڪجهه سرجن SPN استعمال ڪرڻ جا عادي آهن سڀني ٽبيل فريڪچر جي علاج لاءِ سواءِ ٽبيا جي 1/3 قربت جي اضافي-آرٽيڪولر فرڪچر جي.
SPN لاء اشارو آهن:
1. ٽائيل اسٽيم جي منجھيل يا ڀاڱي ڀڃڻ.2;
2. ڊسٽل ٽائيبل ميٽافيسس جا ڀڃڻ؛
3. هپ يا گوڏن جو ڀڃڻ سان گڏ اڳ ۾ موجود لچڪ جي حد (مثال طور، خراب هپ جوائنٽ يا فيوزن، گھٹنے جي اوستيوآرٿرتس) يا گھٹنے يا هپ کي لچڻ ۾ ناڪامي (مثال طور، هپ جي پوئتي هٽائڻ، ipsilateral جي ڀڃڪڙي femur)؛
4. tibial fracture infrapatellar tendon تي چمڙي جي زخم سان گڏ؛
5. هڪ مريض ۾ هڪ tibial fracture هڪ تمام گهڻي ڊگهي ٽبيا سان (ٽيبيا جي ويجهڙائي واري پڇاڙي اڪثر ڪري فلورو اسڪوپي جي تحت ڏسڻ ۾ مشڪل آهي جڏهن ٽبيا جي ڊيگهه ٽرپڊ جي ڊيگهه کان وڌي وڃي ٿي جنهن ذريعي فلوروسڪوپي گذري سگهي ٿي).
اڌ-وڌايل گھٹنے جي پوزيشن ٽبيل انٽرا ميڊولري نيل ٽيڪنڪ جو فائدو وچ ٽائيبل ڊاءفيسس ۽ ڊسٽل ٽبيل فريڪچر جي علاج لاءِ ريپوزيشن جي سادگي ۽ فلورو اسڪوپي جي آسانيءَ ۾ آهي.اهو طريقو ٽبيا جي مڪمل ڊگھائي جي شاندار مدد جي اجازت ڏئي ٿو ۽ آساني سان فريڪچر جي گھٽتائي جي ضرورت کان سواء (شڪل 1, 2).اهو هڪ تربيتي اسسٽنٽ جي ضرورت کي ختم ڪري ٿو جيڪو اندروني نيل ٽيڪنڪ جي مدد سان مدد ڪري ٿو.
شڪل 1: intramedullary نيل ٽيڪنڪ لاءِ عام پوزيشن infrapatellar اپروچ لاءِ: گوڏو هڪ لچڪدار پوزيشن ۾ آهي هڪ فلوروسڪوپولي طور تي داخل ٿيڻ واري تپائي تي.بهرحال، هي پوزيشن فرائيچر بلاڪ جي خراب ترتيب کي وڌائي سگھي ٿو ۽ فرائيچر جي گھٽتائي لاء اضافي گهٽتائي ٽيڪنالاجي جي ضرورت آهي.
شڪل 2: ان جي ابتڙ، فوم ريمپ تي وڌايل گھٹنے پوزيشن فرڪچر بلاڪ جي ترتيب ۽ بعد ۾ ٺاھڻ کي آسان بڻائي ٿي.
جراحي ٽيڪنالاجيون
ٽيبل / پوزيشن مريض فلورو اسڪوپي بستر تي سپرن پوزيشن ۾ ليٽي ٿو.هيٺين انتها تي ڪشش ٿي سگهي ٿي، پر ضروري ناهي. ويسولر ٽيبل سپراپٽيلر اپروچ tibial intramedullary nail لاءِ مناسب آهي، پر ضروري ناهي.بهرحال، اڪثر فرائيچر سيٽنگ بيڊ يا فلوروسکوپي بيڊس جي سفارش نه ڪئي وئي آهي ڇاڪاڻ ته اهي سپراپٽيلر اپروچ ٽبيل انٽراميڊولري نيل لاءِ مناسب نه آهن.
ipsilateral ران کي پيڊنگ ڪرڻ ۾ مدد ملندي آهي ته هيٺين انتها کي ٻاهرئين گھميل پوزيشن ۾ رکي.هڪ جراثيم کان پاڪ فوم ريمپ پوءِ استعمال ڪيو ويندو آهي متاثر ٿيل عضوي کي مٿي کان مٿي ڪرڻ لاءِ پوسٽروليٽرل فلورو اسڪوپي لاءِ، ۽ هڪ لچڪدار هپ ۽ گھٹنے جي پوزيشن پڻ پن جي رهنمائي ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي ۽ انٽراميڊولري نيل جي جاءِ تي.بهترين گھٹنے موڙيندڙ زاويه اڃا تائين بحث ڪيو ويو آهي، بيلٽران ۽ ال سان.10 ° گھٹنے جي موڙ جي صلاح ڏني وئي ۽ ڪوبيڪ 30 ° گھٹنے موڙ جي صلاح ڏني.اڪثر عالم متفق آهن ته انهن حدن جي اندر گھٹنے موڙيندڙ زاوي قابل قبول آهن.
بهرحال، Eastman et al.ڏٺائين ته جيئن گوڏن جي لچڪ واري زاويه کي 10° کان 50° تائين وڌايو ويو، ته اوزار جي percutaneous دخول تي femoral talon جو اثر گهٽجي ويو.تنهن ڪري، هڪ وڏو گھٹنے لچڪندڙ زاويه صحيح intramedullary نيل داخل ٿيڻ واري پوزيشن کي چونڊڻ ۽ ساگيٽل جهاز ۾ ڪوئلي خرابي کي درست ڪرڻ ۾ مدد ڪندو.
فلوراسڪوپي
سي-آرم مشين کي ٽيبل جي سامهون واري پاسي کي متاثر عضون کان رکڻ گهرجي، ۽ جيڪڏهن سرجن متاثر ٿيل گوڏن جي پاسي تي بيٺو آهي، مانيٽر سي-آرم مشين جي مٿي تي هجڻ گهرجي ۽ ان جي ويجهو هجڻ گهرجي. .هي سرجن ۽ ريڊيالوجسٽ کي آساني سان مانيٽر جو مشاهدو ڪرڻ جي اجازت ڏئي ٿو، سواءِ جڏهن هڪ ڊسٽل انٽلاڪنگ نيل داخل ڪيو وڃي.جيتوڻيڪ لازمي نه آهي، ليکڪ سفارش ڪن ٿا ته سي-آرم کي ساڳئي پاسي ڏانهن منتقل ڪيو وڃي ۽ سرجن کي سامهون واري پاسي ڏانهن منتقل ڪيو وڃي جڏهن هڪ وچولي وچولي اسڪرو کي هلائڻو پوندو.متبادل طور تي، سي-آرم مشين کي متاثر پاسي تي رکڻ گهرجي، جڏهن ته سرجن اهو عمل ڪنٽرالٽرل پاسي تي انجام ڏئي ٿو (شڪل 3).اهو طريقو آهي سڀ کان وڌيڪ عام طور تي مصنفن طرفان استعمال ڪيو ويو آهي ڇاڪاڻ ته اهو سرجن کي وچ واري پاسي کان پسمانده طرف منتقل ڪرڻ جي ضرورت کان بچي ٿو جڏهن ڊسٽل لاڪنگ نيل کي ڊرائيونگ.
شڪل 3: سرجن متاثر ٽبيا جي سامهون واري پاسي تي بيٺو آهي ته جيئن وچولي وچڙندڙ اسڪرو کي آساني سان هلائي سگهجي.ڊسپلي سرجن جي سامهون واقع آهي، سي-آرم جي مٿي تي.
سڀ anteroposterior ۽ medial-lateral fluoroscopic نظريا حاصل ڪيا ويا آهن بغير متاثر ٿيل عضون کي منتقل ڪرڻ.هي فريڪچر سائيٽ جي بي گهر ٿيڻ کان بچي ٿو جيڪو مڪمل طور تي فيڪٽر ٿيڻ کان اڳ ري سيٽ ڪيو ويو آهي.ان کان سواء، مٿي بيان ڪيل طريقي سان سي بازو کي ڇڪڻ کان سواء ٽبيا جي مڪمل ڊگھائي جون تصويرون حاصل ڪري سگھجن ٿيون.
چمڙي جي چيرا ٻنهي محدود ۽ صحيح طور تي وڌايل چيرا مناسب آهن.intramedullary نيل لاءِ percutaneous suprapatellar اپروچ نيل کي هلائڻ لاءِ 3-cm incision جي استعمال تي ٻڌل آهي.انهن مان اڪثر جراحي چيرا ڊگها هوندا آهن، پر اهي ٽرانسورس به ٿي سگهن ٿا، جيئن ڊاڪٽر مورانڊي جي سفارش ڪئي وئي آهي، ۽ ڊاڪٽر ٽورنيٽا ۽ ٻيا استعمال ڪيل وڌايل چيرا انهن مريضن ۾ ظاهر ڪيا ويا آهن جن ۾ گڏيل پيٽيلر سبليڪسيشن آهي، جن کي گهڻو ڪري وچولي يا پسمانده پيراپيليلر هوندو آهي. اندازشڪل 4 مختلف چيرا ڏيکاري ٿو.
شڪل 4: مختلف سرجيڪل چيري جي طريقن جو مثال. 1- Suprapatellar transpatellar ligament approach؛2- Parapatellar ligament approach؛3- Medial limited incision parapatellar ligament approach؛4- وچولي ڊگھي incision parapatellar ligament اپروچ؛5- پسمانده پيراپيٽيلر لئگامينٽ جو طريقو.پيراپيليلر لئگيمنٽ جي گهڻي نمائش يا ته گڏيل ذريعي يا گڏيل بورسا جي ٻاهران ٿي سگهي ٿي.
عميق نمائش
percutaneous suprapatellar اپروچ بنيادي طور تي quadriceps tendon کي ڊگھي طور تي الڳ ڪرڻ سان انجام ڏنو ويندو آهي جيستائين اهو خلا اوزارن جي گذرڻ کي ترتيب ڏئي سگهي ٿو جهڙوڪ intramedullary nails.parapatellar ligament طريقه، جيڪو quadriceps عضلات جي اڳيان گذري ٿو، شايد tibial intramedullary نيل ٽيڪنڪ لاء پڻ اشارو ڪيو وڃي.هڪ بلنٽ ٽروڪر سوئي ۽ ڪينولا کي احتياط سان پيٽيلوفيمورل جوائنٽ مان گذريو وڃي ٿو، هڪ طريقو جيڪو بنيادي طور تي فيمورل ٽروڪر جي ذريعي ٽائيبل انٽرا ميڊولري نيل جي اڳئين-سپريئر انٽري پوائنٽ جي رهنمائي ڪري ٿو.هڪ دفعو trocar صحيح طور تي پوزيشن ڪئي وئي آهي، ان کي لازمي طور تي محفوظ رکڻ گهرجي ته گھٹنے جي آرٽيڪل ڪارليج کي نقصان کان بچڻ لاء.
هڪ وڏي transligamentous incision طريقه استعمال ڪري سگهجي ٿو هڪ hyperextension parapatellar skin incision سان گڏ، يا ته وچولي يا پسمانده طريقي سان.جيتوڻيڪ ڪجهه سرجن برسا کي غير محفوظ طور تي محفوظ نه ڪندا آهن، ڪوبيڪ ۽ ٻيا.يقين رکون ٿا ته بورسا کي برقرار رکڻ گهرجي ۽ اضافي آرٽيڪل تعميرات کي مناسب طور تي ظاهر ڪيو وڃي.نظرياتي طور تي، اهو گھٹنے جي گڏيل جو بهترين تحفظ فراهم ڪري ٿو ۽ نقصان کي روڪي ٿو جهڙوڪ گھٹنے جي انفيڪشن.
مٿي بيان ڪيل نقطه نظر ۾ پيٽيلا جي هيمي-ڊسلوڪشن پڻ شامل آهي، جيڪا ڪنهن حد تائين آرٽيڪل سطحن تي رابطي جي دٻاء کي گھٽائي ٿي.جڏهن هڪ ننڍڙي گڏيل گفا ۽ هڪ خاص طور تي محدود گھٹنے جي توسيع واري ڊوائيس سان پيٽيلوفيمورل گڏيل تشخيص انجام ڏيڻ ڏکيو آهي، ليکڪ سفارش ڪن ٿا ته پيٽيلا کي لئگيمن جي علحدگيء سان نيمي طور تي ختم ڪري سگهجي ٿو.ٻئي طرف، وچين ٽرانسورس انسائيشن، سپورٽ لئگيمنٽ کي نقصان کان بچائيندو آهي، پر اهو ڪامياب گھٹنے جي زخم جي مرمت ڪرڻ ڏکيو آهي.
SPN انجيل داخل ٿيڻ جو نقطو ساڳيو آهي جيئن انفراپيٽيلر انداز جي.انجيل داخل ڪرڻ دوران اڳئين ۽ پسمانده فلورو اسڪوپي يقيني بڻائي ٿي ته سوئي داخل ڪرڻ جو نقطو صحيح آهي.سرجن کي پڪ ڪرڻ گهرجي ته گائيڊنگ سوئي تمام گهڻو پوئتي نه وڃي پروسيمل ٽبيا ۾.جيڪڏهن اهو تمام گهڻو پوئين طرف هليو ويو آهي، ان کي پوسٽريئر ڪورونل فلورو اسڪوپي جي هيٺان بلاڪنگ نيل جي مدد سان ٻيهر رکڻ گهرجي.ان کان سواء، Eastman et al.يقين رکو ته انٽري پن کي واضح لچڪدار گھٹنے واري پوزيشن ۾ سوراخ ڪرڻ بعد ۾ فريڪچر کي هائپر ايڪسٽينڊ پوزيشن ۾ رکڻ ۾ مدد ڪري ٿي.
گھٽائڻ جا اوزار
گھٽتائي لاءِ عملي اوزارن ۾ مختلف سائزن جا پوائنٽ ريڊڪشن فورسپس، فيمورل لفٽرز، خارجي فيڪسيشن ڊيوائسز، ۽ ننڍڙن فريڪچر جي ٽڪرن کي ھڪ سنگل ڪارٽيڪل پليٽ سان درست ڪرڻ لاءِ اندروني فڪسيٽر شامل آھن.بلاڪنگ ناخن پڻ استعمال ڪري سگھجن ٿيون مٿي ڄاڻايل گھٽتائي واري عمل لاء.ريڊڪشن هيمر استعمال ڪيا ويندا آهن ساگيٽل اينگوليشن ۽ ٽرانسورس ڊسپليسمينٽ جي خرابين کي درست ڪرڻ لاءِ.
امپلانٽس
آرٿوپيڊڪ اندروني فيڪٽرز جي ڪيترن ئي ٺاهيندڙن کي ترقي يافته استعمال سسٽم تيار ڪيو آهي ته جيئن tibial intramedullary ناخن جي معياري جڳهه جي رهنمائي ڪرڻ لاء.ان ۾ وڌايل پوزيشننگ بازو، ھڪ ھدايت وارو پن ڊگھائي ماپڻ وارو اوزار، ۽ ھڪ وچولي expander شامل آھي.اهو تمام ضروري آهي ته trocar ۽ blunt trocar پنن intramedullary نيل رسائي کي چڱي طرح محفوظ ڪن.سرجن کي ڪنيولا جي پوزيشن جي ٻيهر تصديق ڪرڻ گهرجي ته جيئن ڊرائيونگ ڊيوائس جي تمام ويجهو هجڻ سبب پيٽيلوفيمورل جوائنٽ يا پيريئرٽيڪولر ڍانچي کي زخم نه اچي.
لاڪنگ اسڪرو
سرجن کي يقيني بڻائڻ گهرجي ته اطمينان بخش گھٽتائي کي برقرار رکڻ لاء ڪافي تعداد ۾ لاڪنگ اسڪرو داخل ڪيا ويا آهن.ننڍڙن فريڪچر جي ٽڪرن جي فڪسيشن (تقريبا يا ڊسٽل) 3 يا وڌيڪ لاڪنگ اسڪرو سان مڪمل ڪئي ويندي آهي ڀرپاسي واري فريڪچر جي ٽڪرن جي وچ ۾، يا اڪيلو فڪسڊ اينگل اسڪرو سان.tibial intramedullary نيل ٽيڪنڪ ڏانهن suprapatellar اپروچ اسڪرو ڊرائيونگ ٽيڪنڪ جي لحاظ کان انفراپيٽيلر اپروچ وانگر آهي.لاڪنگ اسڪرو وڌيڪ صحيح طور تي فلوروسڪوپي جي تحت هلائي رهيا آهن.
زخم جي بندش
ڊليٽيشن دوران مناسب ٻاهرين ڍڪڻ سان سکشن آزاد هڏن جي ٽڪرن کي هٽائي ٿو.سڀني زخمن کي چڱيءَ طرح سيراب ڪرڻ جي ضرورت آھي، خاص ڪري گھٹنے جي جراحي واري جڳھ.quadriceps tendon يا ligament layer ۽ rupture جي جاءِ تي موجود سيون کي پوءِ بند ڪيو وڃي ٿو، ان کان پوءِ ڊرمس ۽ چمڙي کي بند ڪيو وڃي ٿو.
Intramedullary ناخن کي ختم ڪرڻ
ڇا هڪ tibial intramedullary نيل هڪ سپراپٽيلر طريقي سان هلائي سگهجي ٿو مختلف جراحي طريقي سان ختم ڪري سگهجي ٿو تڪراري رهي ٿو.سڀ کان وڌيڪ عام طريقو آهي transarticular suprapatellar اپروچ intramedullary نيل هٽائڻ لاءِ.هي ٽيڪنڪ 5.5 ملي ميٽر هولو ڊرل استعمال ڪندي سپراپٽيلر انٽراميڊولري نيل چينل ذريعي سوراخ ڪندي نيل کي بي نقاب ڪري ٿي.نيل هٽائڻ وارو اوزار پوءِ چينل ذريعي هليو ويندو آهي، پر اهو طريقو مشڪل ٿي سگهي ٿو.parapatellar ۽ infrapatellar اپروچ intramedullary ناخن کي هٽائڻ جا متبادل طريقا آهن.
خطرات سپراپٽيلر اپروچ جا جراحتي خطرا tibial intramedullary نيل ٽيڪنڪ کي طبي زخم آهن پيٽيلا ۽ femoral talus cartilage کي، طبي زخم ٻين intra-articular structures کي، گڏيل انفيڪشن، ۽ intra-articular debris.تنهن هوندي به، لاڳاپيل ڪلينڪل ڪيس رپورٽن جي کوٽ آهي.chondromalacia سان مريض طبي طور تي متاثر ٿيل ڪارٽيلج زخمن لاء وڌيڪ خطرناڪ هوندا.پيٽيلر ۽ عورت جي آرٽيڪل سطح جي جوڙجڪ کي طبي نقصان سرجنن لاء هن جراحي طريقي سان استعمال ڪندي هڪ وڏي ڳڻتي آهي، خاص طور تي ٽرانسڪيولر انداز.
تاريخ تائين، ڪو به شمارياتي ڪلينڪ ثبوت نه آهي فائدن ۽ نقصانن تي نيم-توسيع tibial intramedullary نيل ٽيڪنڪ.
پوسٽ جو وقت: آڪٽوبر-23-2023
